Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Пациент Коля М. 12 лет. Жалобы на боли в верхней половине живота ноющего характера, возникающие сразу после еды, особенно обильной, жареной и жирной. Обычно боли проходят самостоятельно через 1-1,5 часа. Часто беспокоит чувство тяжести, переполнения в эпигастральной области, быстрое насыщение. Иногда бывает отрыжка воздухом, тошнота, редко рвота съеденной пищей, приносящая облегчение.

Указанные признаки появились у мальчика около года назад и первоначально отмечались достаточно редко, а в течение последних 3 месяцев беспокоят постоянно и стали более выраженными.

Со слов мамы аппетит у мальчика избирательный. Несмотря на довольно интенсивный линейный рост в течение последних 6 месяцев, вес ребенка не увеличился.

Из анамнеза известно, что у отца ребенка язвенная болезнь, у деда по линии отца рак желудка.

При клиническом обследовании состояние мальчика удовлетворительное. Активный, контактный. Астенического телосложения. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Язык влажный. На спинке языка налет белого цвета. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне пупка 1,5 см, распределена равномерно. Рост 148см, масса тела 35кг. АД 110/70, пульс 72 удара в минуту. Тоны сердца звучные, чистые. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастральной и околопупочной областях. Печень и селезенка не пальпируются. Пузырные симптомы отрицательные. Мочеиспускание безболезненное. Стул со слов мальчика бывает ежедневно, оформленный, коричневой окраски. Щитовидная железа не увеличена. Половое развитие по мужскому типу, яички в мошонке, размер каждого яичка 2,0×2,0 см.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Пациентка Катя М. 13 лет. Жалобы на частые боли в животе ноющего характера, которые усиливаются или провоцируются приемом жирной, жареной пищи, острых блюд, газированных напитков. Иногда усиление или появление болей провоцируется физическим переутомлением или нервным перенапряжением. Периодически боли принимают приступообразный характер и тогда бывают колющими, режущими и продолжаются от получаса до нескольких часов. На фоне усиления болей у девочки бывает неустойчивый стул, который затем сменяется задержкой стула до 2-3 дней. Жалуется также на горечь во рту, тошноту. Иногда бывает повышение температуры тела до 37,2-37,4°С при отсутствии катаральных явлений со стороны органов дыхания. Указанные жалобы беспокоят девочку около 2 лет.

У мамы и бабушки по линии матери имеется избыточный вес и холецистопанкреатит.

При клиническом обследовании состояние пациентки средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски, умеренной влажности, чистые. Слизистая полости рта бледно-розовой окраски, имеется краевая иктеричность склер. Язык влажный, незначительно обложен беловато-желтым налетом у корня. Девочка повышенного питания, подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Рост 155см, масса тела 53кг. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца звучные, чистые. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания. При пальпации живота отмечается умеренная болезненность в эпигастральной, околопупочной областях. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2см, край печени округлый, мягкоэластической консистенции, болезненный; определяются положительные симптомы Кера, Ортнера, Лепине, Мерфи. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное. На фоне усиления болей в животе у девочки бывает неустойчивый стул, который затем сменяется задержкой стула до 2-3 дней и становится крутым, иногда типа «овечьего».