Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Пациентка Таня П. 14 лет. Жалобы на периодически возникающие, кратковременные боли в животе неопределенной локализации, которые иногда возникают по утрам, но чаще на фоне переживаний (перед контрольной работой в школе, когда девочка опаздывает к назначенному времени, ссорится с родителями или с подругами и т.п.). Возникновение болей в животе часто сопровождается резкими позывами на дефекацию и стул при этом кашицеобразный или разжижен. Иногда в течение дня таких эпизодов бывает 2-3. Кроме того, периодически к вечеру у девочки бывает вздутие живота, особенно после обильного ужина. С целью профилактики развития избыточного веса Таня предпочитает в питании фрукты и овощи, особенно сырые.

Указанные симптомы беспокоят девочку на протяжении 2-2,5 лет. Однако в период каникул, особенно длительных летних, указанные симптомы практически отсутствуют.

Со слов мамы в течение последних двух лет у девочки наблюдается быстрая утомляемость, частые головные боли, снижение успеваемости в школе, частая смена настроения, не стабильные отношения с подругами. При этом сон у девочки не нарушен.

Из анамнеза жизни известно, что у родителей девочки сложные отношения, отец склонен к злоупотреблению спиртных напитков.

При клиническом обследовании состояние ребенка удовлетворительное. Телосложение правильное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Язык влажный. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. В области передней поверхности шеи отчетливо видна на глаз и пальпируется щитовидная железа, которая имеет мягко-эластическую консистенцию. АД 110/70, пульс 80 ударов в минуту. Тоны сердца звучные, чистые. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Пузырные симптомы отрицательные. Мочеиспускание и дефекация безболезненные. С 12 лет у девочки менструации, которые с 13 лет имеют регулярный характер.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Пациент Миша К. 14 лет. Жалобы на периодически возникающие боли в верхней половине живота, ощущения тяжести и дискомфорта после еды, быстрое насыщение, отрыжку воздухом или съеденной пищей. Достаточно часто жалуется на головные боли, особенно при смене погоды. Указанные жалобы беспокоят мальчика около года, носят непостоянный характер, никакого лечения не получал.

Со слов мамы мальчик за последний год вырос на 12 см, немного похудел, стал раздражительным, конфликтным в семье, с учителями и сверстниками. Учится в школе хорошо, дополнительно занимается иностранным языком, историей, мечтает о карьере дипломата. Занимается большим теннисом.

Из анамнеза жизни известно, что ребенок живет с мамой, отца нет. Мама целый день на работе. Питается мальчик беспорядочно.

При клиническом обследовании состояние ребенка удовлетворительное. Телосложение правильное, подчеркнут мышечный рельеф. Рост 168см, масса тела 57,5кг. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски, чистые. Дермографизм красный, 4 мин. Локальный гипергидроз ладоней и аксиллярных впадин. Язык влажный. Толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне пупка около 2 см, распределена равномерно. АД 95/60, пульс 68 удара в минуту. Тоны сердца звучные, чистые. В легких выслушивается везикулярное дыхание. Живот округлой формы, активно участвует в акте дыхания, при глубокой пальпации слабо болезненный в эпигастральной области. Печень и селезенка не пальпируются. Пузырные симптомы отрицательные. Мочеиспускание безболезненное. Стул со слов мальчика бывает ежедневно, оформленный, коричневой окраски. Щитовидная железа не увеличена. Половое развитие по мужскому типу, яички в мошонке, размер каждого яичка 3×2,5 см.