Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Алеша М., 5 лет. Ребенок от 2-й беременности, протекавшей с нефропатией, 2 срочных родов, родился с массой 4000 г, рост 52 см.

Из анамнеза известно, что ребенок часто болеет острыми респираторными заболеваниями. После перенесенного стресса в течение последних 1,5 месяцев отмечалась слабость, вялость. Ребенок похудел, начал много пить и часто мочиться. На фоне заболевания гриппом состояние ребенка резко ухудшилось, появилась тошнота, переходящая в повторную рвоту, боли в животе, фруктовый запах изо рта, сонливость.

Мальчик поступил в отделение интенсивной терапии в тяжелом состоянии, без сознания. Дыхание шумное (типа Куссмауля). Кожные и ахилловы рефлексы снижены. Кожные покровы сухие, тургор тканей и тонус глазных яблок снижен, черты лица заострены, выраженная гиперемия кожных покровов в области щек и скуловых дуг. Пульс учащен до 140 ударов в минуту, АД 75/40 мм рт ст. Язык обложен белым налетом. Запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Живот при пальпации напряжен. Мочеиспускание обильное.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Пациент Федя С. 14 лет. Жалобы на быструю утомляемость, вялость, снижение работоспособности, похудание, боли в животе в основном в околопупочной области; периодически отмечается разжижение и учащение стула до 3-4 раз в день. Указанные жалобы появились около 1,5 лет назад. Мальчик был обследован (проведены: ФЭГДС, внутрижедудочная Рн-метрия, УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, копрологическое исследование). Выявили хронический Нр(+)-гастродуоденит, назначили лечение (омез, амокссициллин, трихопол). Однако проведенная терапия оказалась малоэффективной. В течение последних 6 месяцев ребенок периодически жалуется на преходящие боли в коленных, голеностопных и локтевых суставах.

Из анамнеза известно, что у мальчика холодовая крапивница, мать ребенка страдает ревматоидным артритом с 15 лет, у отца – сахарный диабет 1 типа с 10 лет.

При клиническом обследовании состояние мальчика средней тяжести. Вялый, малоактивный, на вопросы отвечает адекватно. Мальчик правильного телосложения пониженного питания, толщина подкожно-жировой клетчатки на уровне пупка 0,5 см. Рост 161см, масса тела 40кг. Костно-суставная система без видимых изменений, движения во всех суставах осуществляются в полном объеме. Кожные покровы и видимые слизистые бледные; кожа сухая, волосы тусклые, со слов мальчика усиленно выпадают; ногти ломкие. В углах рта заеды. Язык влажный, сосочки слабо выражены; на спинке языка густой белый налет. Лимфатические узлы пальпируются по основным группам, не увеличены. В легких везикулярное дыхание, хрипы не выслушиваются. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, на верхушке выслушивается короткий систолический шум, который не проводится за пределы сердца. Живот округлой формы, участвует в акте дыхания, немного вздут. При поверхностной пальпации безболезненный, при глубокой пальпации умеренно болезненный в околопупочной области и по ходу толстой кишки. Печень пальпируется по краю реберной дуги, безболезненная, мягкоэластической консистенции. Пальпируется край селезенки. Мочеиспускание и дефекация безболезненные.