Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Юра Ф., 11 лет. Поступил в отделение с жалобами на избыточный вес, повышенный аппетит, слабость, быструю утомляемость.

Из анамнеза известно, что родители и родная сестра мальчика полные. У бабушки сахарный диабет 2 типа, гипертоническая болезнь. В семье много употребляют сладкого, жирного, выпечных изделий.

Ребенок от 2-й беременности, 2-х родов в срок, без патологии. Масса тела при рождении 4000 г, длина 52 см. Избыточная масса тела с раннего возраста, прибавки в весе равномерные в среднем по 6-8 кг в год. В течение года у мальчика стали отмечается подъемы АД до 140 мм рт ст., беспокоит головная боль, связанная с физической нагрузкой, переутомлением.

Осмотр: рост 142 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски, подкожно-жировой слой развит избыточно с преимущественным отложением на груди и животе. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца несколько приглушены, ЧСС - 95 ударов в мин. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот при пальпации мягкий, при пальпации отмечается болезненность в правом подреберье. Печень +1, 5 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Щитовидная железа не пальпируется. Половое развитие по мужскому типу, яички в мошонке, объемом около 4 мл, половой член нормальных размеров, «утопает» в жировой складке. Вторичных половых признаков нет.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз

2. План дополнительного обследования больного

3. Оценка результатов дополнительного обследования

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование

8. Укажите возможные исходы заболевания

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания

Больной А., 15 лет. Жалобы на быструю прибавку массы тела, головные боли, подъем артериального давления до 150/100, появление багровых стрий.

Анамнез заболевания: избыточная масса тела наблюдается с 10 лет, в результате повышенного питания, прибавка в весе за последний год составила 15 кг. В течение года у мальчика отмечается подъем АД до 150 мм рт ст., беспокоит головная боль, связанная с физической нагрузкой, переутомлением.

Перенесенные заболевания: бронхит, трахеит, ангина, ветряная оспа. Травм и операций не было.

Наследственность: родители здоровы, у бабушек с обеих сторон ожирение, сахарный диабет второго типа, гипертоническая болезнь.

При обследовании: кожные покровы обычной окраски, влажные, имеется фолликулит в области плеч, ягодиц, бедер. На коже в областях избыточного развития жировой ткани в области сосков, поясницы, внутренней поверхностей бедер имеются стрии – розовые, багровые, белые. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена неравномерно, больше в верхней половине туловища, а также в области живота и бедер. Толщина складки на уровне пупка – 7,8 см, плеча 3,6 см, под лопаткой-3,6 см. Отношение талии к бедрам 0,94 (норма - менее1). При поступлении масса тела 102 кг, рост 174,5 см, ИМТ-33,3. Перкуторно над всей поверхностью легких ясный легочный звук. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца громкие, ритмичные, АД 140/80 мм рт ст, ЧСС 90 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень не вступает из-под края реберной дуги. Мочеиспускание свободное. Стул 1-2 раза в день, оформленный. Щитовидная железа не пальпируется. Половое развитие по мужскому типу, яички в мошонке, объемом около 6-7 мл, половой член нормальных размеров, «утопает» в жировой складке. Формула полового развития V₃P₃L₂Ax₂F₁.