Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Мальчик 5 лет, поступил в клинику с жалобами на головные боли, слабость, отеки лица, голеней, передней брюшной стенки. Вес 24 кг, рост 110 см.

Ребенок от II беременности, протекавшей с гестозом 2-ой половины, срочных родов. Масса тела при рождении 3300 г, длина 52 см. С рождения находился на искусственном вскармливании. Привит по возрасту. Отмечаются аллергические реакции на продукты пчеловодства. За три недели до поступления в отделение перенес стрептодермию.

При поступлении состояние тяжелое. Кожа и слизистые бледные, чистые. Отмечается выраженная отечность лица, стоп, голеней, передней брюшной стенки, отеки в области поясницы. В легких дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 ударов в минуту. АД 100/65 мм.рт.ст. Печень и селезенка не увеличены. Почки не пальпируются. При перкуссии над боковыми отделами живота – тупой перкуторный звук. Диурез за предыдущие сутки: 900/500 мл. Мочеиспускания безболезненные, моча желтого цвета. Стул оформленный.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Ребенок Н., 14 лет, от 5-й беременности, 4-х срочных родов, течение беременности и родов - сведений нет. Вес при рождении 3840, рост 54 см, закричала сразу. Из перенесенных заболеваний – ОРЗ, лакунарная ангина. Эпид. анамнез и аллергологический анамнез – спокойные. Привита по возрасту. Ребенок из социально-неблагополучной семьи.

Анамнез заболевания: В течение последних 3-х лет наблюдается по поводу анемии средней степени тяжести, неоднократно лечилась в местном стационаре препаратами железа. Показатели гемоглобина нормализовывались на короткий промежуток времени. Последний анализ крови - гемоглобин 87 г/л. Поступила в детское гемоотделение с целью уточнения диагноза и коррекции терапии. Однако, при обследовании выявлены гиперазотемия (мочевина до 15,45 ммоль/л; креатинин до 468,8 мкмоль/л), снижение СКФ до 9,4 мл/мин., артериальная гипертензия. Для дальнейшего обследования и лечения переводится в детское нефрологическое отделение.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Жалоб не предъявляет. Самочувствие удовлетворительное. Аппетит снижен. Температура тела 36,8⁰С. Волосы и ногти тусклые, ломкие. Кожа бледная, чистая, сухая. Слизистые оболочки бледные. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно, распределена равномерно. Язык густо обложен белым налетом. Множественный кариес. В зеве гиперемии нет. Дыхание через нос не затруднено. Лимфатические узлы пальпируются по основным группам – мелкие, безболезненные, подвижные. Костно-суставная система не изменена. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 18 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, выслушивается короткий систолический шум на верхушке и вдоль левого края грудины, без зоны проведения, в ортостазе – уменьшается. ЧСС 78 в минуту. АД 140/100 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный во всех отделах. Край печени по средне-ключичной линии +1 см из-под реберной дуги, безболезненный, эластичный. Селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускания безболезненные, моча св/желтого цвета. Стул оформленный.