Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Пациентка А., 4 лет, поступает в стационар с жалобами на лихорадку, боли в области коленных, локтевых и голеностопных суставов, резкое нарушение движений в этих суставах, утреннюю скованность до 3 часов.

Больна в течение 3 месяцев, когда впервые было отмечено увеличение в объеме правого коленного сустава, затем обоих коленных и локтевых суставов. Обследована и пролечена в стационаре, отмечена положительная динамика. После ОРЗ стала отмечаться утренняя скованность, нарастающая в динамике, болевой синдром, появился субфебрилитет, прогрессировали явления астении. В общем анализе крови ускорение СОЭ до 56 мм/час, НВ-76 г/л. Поступила для обследования и коррекции лечения.

Состояние тяжелое, ребенок вялый, с восковидной бледностью, походка нарушена (выражена хромота, занимает вынужденное положение в кровати с согнутыми в суставах конечностями). Лимфоузлы пальпируются по всем группам, подвижные, безболезненные, мелкие, эластичные. В патологический процесс вовлечены: правый коленный сустав – с максимально выраженной дефигурацией, утренней скованностью, гипертермией, гиперемией кожи, значительным нарушением функции сустава, а также левый голено-стопный, проксимальные межфаланговые суставы 2-5 пальцев кистей рук, проксимальные и дистальные межфаланговые суставы 3 пальца правой стопы – в них умеренно выражены дефигурация, местное изменение цвета кожи, нарушение функции суставов, без значительного болевого синдрома. Выявлены начальные признаки атрофии прилегающих мышц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, ЧСС 86 ударов в минуту. Живот мягкий, печень на уровне пупка, край селезенки. Отеков, дизурии нет. Отправления не нарушены.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Пациентка М., 11 лет, поступает в стационар повторно с жалобами на субфебрилитет, боли в области коленных, локтевых и голеностопных суставов, нарушение движений в этих суставах, утреннюю скованность.

Больна в течение 3 лет, когда впервые было отмечено увеличение в объеме правого коленного сустава, затем обоих коленных и локтевых суставов. Суставной синдром характеризовался нерезкими экссудативными изменениями, преобладанием пролиферативных изменений, не сопровождался высокой лихорадкой (37,0-37,3) , отмечались умеренные воспалительные изменения лабораторных показателей. Спустя год, после ОРЗ, усилилась выраженность суставных изменений, присоединились явления артрита голеностопных суставов. На фоне лечения выраженность суставного синдрома уменьшается, но сохраняется увеличение суставов в объеме за счет периартикулярных изменений. После перенесенной недавно ОРВИ снова появились жалобы на боли в коленных суставах, увеличение их в объеме, утренняя скованность до 45 минут, ускорение СОЭ до 33 мм/ч. Госпитализирована в стационар.

При осмотре в стационаре девочка прихрамывает, кожные покровы обычной окраски, зев не гиперемирован. Лимфоузлы пальпируются по основным группам, подвижные, безболезненные, мелкие, эластичные. Отмечается повышение местной температуры, сглаженность контуров, увеличение в объеме и незначительное ограничение движений в коленных суставах, нерезко выраженная деформация голеностопных и локтевых суставов и начальные признаки атрофии прилегающих мышц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, ЧСС 86 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень, селезенка не увеличены. Отправления не нарушены.