Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Больная И., 14 лет, поступила в детское неврологическое отделение с жалобами на плаксивость, непроизвольные движение в левой кисти (взмахи), невнятность речи, ухудшение почерка.

Анамнез жизни: от 1-ой беременности и родов, протекавших физиологически. Естественное вскармливание до 4 мес. Перенесенные заболевания: ОРВИ – 4-6 раз в год, ангина 2 раза в год, хронический тонзиллит. Аллергический анамнез: аллергический дерматит на шоколад и цитрусовые. Лекарства переносит. Наследственность отягощена по заболеваниям ССС (ревматизм у бабушки по линии матери, ГБ у матери).

Анамнез болезни: в августе переболела ОРВИ (подъем температуры до 38,5°, боли в горле), лечилась народными средствами, без антибиотиков. В конце сентября при расчесывании волос правой рукой заметила непроизвольные движения в левой кисти (взмахи). Стала беспричинно плаксивой, неловкой, ухудшился почерк. Периодические подъемы температуры тела до 37,4°.

В стационаре: кожные покровы бледноватые, на боковых отделах живота и грудной клетки появилась сыпь в виде розовых колец, диаметром от 0,5 до 2 см, бледнеющая при надавливании, не возвышающаяся над поверхностью кожи, без зуда, мигрирующая. Сыпь держалась 4 дня и бесследно исчезла. Слизистые розовой окраски, чистые. Небные миндалины гипертрофированы, разрыхлены, гиперемированы, без налетов. Движения в суставах в полном объеме, безболезненные. Симптомы «складного ножа», Черни (парадоксальное движение брюшной стенки на вдохе и выдохе). Координационные (пальце-носовую, пяточно-коленную) пробы выполняет неточно. В позе Ромберга - неустойчива. Непроизвольные движения в левой кисти, положительный симптом глаз-языка Филатова. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. ЧД = 20/ в 1 минуту. ЧСС = 86/в 1 минуту. АД = 110/65 мм рт. ст. Область сердца визуально не изменена. Границы ОСТ: правая – по правому краю грудины, верхняя – III ребро, левая – 1 см. кнутри от СКЛ. Тоны звучные, ритмичные. Непостоянный, короткий, не проводящийся за пределы сердца систолический шум вдоль левого края грудины, лучше слышен в положении лежа, исчезает после нагрузки (5 перемен положения тела). Живот мягкий, безболезненный, печень не пальпируется. Стул, диурез не нарушены. Переводится в кардио-отделение для уточнения диагноза.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Больная Р., 6 лет, поступает в стационар планово повторно с жалобами на субфебрилитет, боли в области коленных, голеностопных, лучезапястных и тазобедренных суставов, нарушение движений в тазобедренных суставах, утреннюю скованность суставов.

Из анамнеза известно, что ребенок болен с 2 лет, когда после перенесенной ОРВИ отмечалось повторное повышение температуры, боли, припухлость и нарушение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах. Суставной синдром сохранялся в течение 6 месяцев и сопровождался увеличением СОЭ, гиперлейкоцитозом, умеренной анемией. В течение этого времени девочка с положительным эффектом получала нестероидные противовоспалительные препараты, однако он был временным, в дальнейшем отмечалось вовлечение в процесс и других суставов.

При осмотре в стационаре состояние девочки тяжелое. Ребенок пониженного питания, отстает в физическом развитии. Рост 106 см, масса 15,5 кг. Пользуется костылями в связи с поражением тазобедренных суставов. Отмечается увеличение подмышечных (2×2 см) и кубитальных (1,5×1,5 см) лимфоузлов. Отмечается повышение местной температуры, увеличение в объеме и значительное ограничение движений в коленных, голеностопных и лучезапястных суставах, атрофия прилегающих мышц. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ритмичные, звучные, шумов нет, ЧСС до 110 ударов в минуту. Живот мягкий, при пальпации безболезненный, печень +5 см, селезенка +1 см. Отправления не нарушены.