Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Толик К., 10 лет. Доставлен в больницу с жалобами на боли в животе, неоднократную рвоту. Стул нормальный, температура в первый день болезни 37,8°С.

За 10 дней до данного заболевания перенес ангину, через 8 дней был выписан в школу. Рос и развивался нормально. Болел 2 раза ангинами и 3 раза – ОРВИ.

При осмотре температура тела 37,4, бледен, лицо несколько одутловато, жалобы на боль в животе. Диагноз острого живота исключен. Пульс – 122 уд./мин., дыхание – 30 в 1 мин, АД – 85/55 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости расширены на 2,5 см влево и на 1 см. вправо, верхушечный толчок в положении лежа на 2 см кнутри от левой границы ОСТ, ослабленный, разлитой, невысокий. Тоны сердца глухие. В положении сидя и наклоне туловища вперед в месте абсолютной тупости выслушивался шум трения перикарда. В легких дыхание жестковатое, без хрипов. Печень + 3 см из-под реберной дуги, край острый, эластичный, слегка болезненный. Живот мягкий. Пастозность голеней и стоп. Мочеиспускание, стул не нарушены.

На 2-ой день шум трения перикарда не определялся; на второй неделе болезни на верхушке и в точке Боткина появился систолический шум с дующим оттенком, который ко второму месяцу пребывания в стационаре принял стойкий характерный дующий характер, с проведением в левую аксиллярную область, хорошо регистрировался на ФКГ на высокочастотном фильтре на верхушке и в точке Боткина.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Мальчик И., 11 лет, 2,5 месяца назад перенес скарлатину (типичная форма, средней степени тяжести). Получал антибактериальную терапию. Через месяц был выписан в школу. Тогда же стали отмечать изменения почерка, мальчик стал неусидчивым, снизилась успеваемость в школе, появилась плаксивость. Вскоре мама начала замечать у мальчика подергивания лицевой мускулатуры, неточность движений при одевании и во время еды. Периодически повышалась температура до субфебрильных цифр, катаральных явлений не было. Обратились к врачу, был сделан анализ крови, в котором не выявлено изменений. Был поставлен диагноз: грипп, астенический синдром. Получал оксациллин в течение 7 дней без эффекта. Неврологические расстройства нарастали: усилились проявления гримасничанья, мальчик не мог самостоятельно одеться, иногда требовалась помощь при еде, сохранялась плаксивость и раздражительность, в связи с чем больной был госпитализирован.

При поступлении: плаксив, раздражителен, быстро устает, отмечается скандированность речи, неточное выполнение координационных проб, мышечная гипотония, гримасничанье. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – по III ребру, левая – по средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, выслушивается негрубый систолический шум на верхушке, занимающий 1/3 систолы, не проводится, в ортостазе его интенсивность уменьшается. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень и селезенка не увеличены.