Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Сухарева И., 7 лет. Жалобы на быструю утомляемость, слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиения и боли в области сердца, субфебрильную температуру.

Генеалогический анамнез: у мамы – хронический пиелонефрит, бабушка по линии матери страдает полиартритом, пороком сердца, недостаточностью кровообращения, инвалид II группы. Сестра матери в 35 лет умерла от заболевания сердца. В роду есть случаи ишемической болезни сердца, онкологических заболеваний.

Анамнез жизни: девочка от1-ой беременности, протекавшей с обострением хронического пиелонефрита во II половине. Роды I, в 38 недель. Вес3100г, рост 54 см. К груди приложена в конце 1 суток. Течение периода новорожденности без особенностей. С 3-х месяцев переведена на искусственное вскармливание. Сыпь на коже на яичный желток, говядину, молоко. ОРВИ (4-5 раз в год), с 5-ти лет трижды переболела фолликулярной ангиной.

Анамнез болезни: с 1 по 14 октября девочка перенесла скарлатину. В начале ноября мама заметила изменения настроения у дочери, плаксивость, быструю утомляемость. 10 ноября поднялась температура до 38°С, появились боли в коленных суставах. 11 ноября заболели локтевые и плечевые суставы. Фебрильная температура держалась 3 дня, затем она снизилась до 37,2°С. Артралгии купировались. Девочка начала посещать школьные занятия, возвращаясь домой усталой, вялой, с головной болью, появилась общая потливость. На 2-ой этаж стала подниматься с трудом, заходила в квартиру тяжело и часто дыша, жаловалась при этом, на неприятные ощущения в груди, «замирания» и сжимания в области сердца. К вечеру заметили небольшую отечность стоп. Утром вызвали участкового врача.

Физикальное обследование: температура тела-37,1°С; ЧСС-68 уд./мин.; ЧД-24 в мин.; АД на руках-90/55 мм рт. ст.; АД на ногах-100/60 мм рт. ст. Кожные покровы бледные. Пастозность лица (области век). Конечности влажные, холодные. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Слизистые ротовой полости чистые. Миндалины гипертрофированы II степени, гиперемированы. Небные дужки гиперемированы. Пальпируются подчелюстные, шейные, подмышечные лимфоузлы, безболезненные, подвижные, эластичные, размером 0,5×0,5 см. Границы ОСТ: правая по правой парастернальной линии, верхняя – верхний край III ребра, левая – на 2 см кнаружи от среднеключичной линии, левая граница ОСТ совпадает с верхушечным толчком, он разлитой, ослабленный. При аускультации тоны приглушены, неритмичные. Выслушивается дующий систолический шум на верхушке сердца с проведением в аксиллярную область и на спину, сохраняется после физической нагрузки (5-ти перемен положения тела). Дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Селезенка не пальпируется. Поколачивание в поясничной области безболезненное с обеих сторон. Голени пастозны. Мочится свободно, безболезненно, 3 раза в сутки. Стул через день, оформленный.