Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Девочка Н., 13 лет, поступила на обследование с жалобами на очаговые изменения кожи в правой височной области. Ежегодно на все лето выезжает на юг, в конце августа 2008 г. по возвращении домой впервые обратила внимание на очаговое изменение кожи диаметром около 1 см в правой височной области. К февралю 2009 очаг стал значительно больше (около 10×4 см), приобрел неправильные очертания, стал плотной консистенции, цвета слоновой кости; на фоне гиперемии здоровой кожи очаг остается светлым. Кожа над ним кажется натянутой, истонченной, спаяна с подлежащей жировой клетчаткой. Прогрессирование процесса привело к деформации лица – стала заметна асимметрия глазных щелей (справа размет глазной щели меньше). Синдром Рейно в анамнезе отрицает.

Анамнез жизни: от 1 беременности, протекавшей без особенностей, вес при рождении 3050 г, рост 51 см. Течение периода новорожденности благоприятное. Грудное вскармливание до 6 мес., с 4 мес. получала творог, с 6 мес. – коровье молоко.

При поступлении: больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Зев спокойный, лимфоузлы пальпируются по основным группам, безболезненны, подвижны. Над легкими перкуторно легочный звук, дыхание везикулярное. Границы относительной сердечной тупости: правая - по правому краю грудины, верхняя - по III ребру, левая - на 1 см кнутри от левой средне-ключичной линии. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Отправления не нарушены.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Больной И., 12 лет, поступил в стационар с жалобами на слабость, утомляемость, субфебрильную температуру, боли в коленных суставах.

Анамнез заболевания: 2 года назад перенес эпизод острой ревматической лихорадки с вальвулитом митрального клапана, мигрирующим полиартритом. На ЭхоКГ 2 месяца назад – НМК I, краевой фиброз створок МК; АК без патологии. За 2 недели до данной госпитализации перенес ОРВИ, острый фарингит, 5 дней получал амоксициллин, аспирин. На бициллинопрофилактике – бициллином-5 (1 раз в 3 недели). В последние дни появилась одышка, слабость, боли в коленных суставах, сохраняется субфебрильная температура.

При поступлении - бледность, одышка до 26 в минуту в покое. Движения в суставах в полном объеме, б/б, внешне суставы не изменены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Область сердца визуально не изменена. При пальпации: верхушечный толчок разлитой и усиленный, расположен в 1V-V межреберье на 1 см кнаружи от левой средне-ключичной линии. В области IV-V межреберья слева определяется систолическое дрожание. Границы сердца при перкуссии: правая — по правому краю грудины, верхняя — во II межреберье, левая - на 1 см кнаружи от средне-ключичной линии. При аускультации на верхушке сердца выслушивается дующий систолический шум, связанный с I тоном и занимающий 2/3 систолы; шум проводится в подмышечную область и на спину, сохраняется в положении стоя и усиливается в положении на левом боку. Во II-III межреберье слева от грудины выслушивается непостоянный диастолический шум льющегося тембра, проводящийся вдоль левого края грудины. Частоты сердечных сокращений 106 ударов в мин. АД 90/55 мм рт. ст. Живот мягкий, доступен глубокой пальпации, печень +2 см, безболезненная, селезенка не пальпируется. Отеков нет.