ГОУ ВПО ИвГМА Минздравсоцразвития России

Итоговая государственная аттестация выпускников (междисциплинарный экзамен) по специальности 060103 «педиатрия»

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА ДЛЯ СОБЕСЕДОВАНИЯ № 122(п)

Мальчик 11 лет, поступил в отделение с жалобами на понижение слуха, повышение артериального давления.

Ребенок от второй беременности, протекавшей с токсикозом, вторых срочных родов. Масса при рождении 2500 г, длина 45 см. Закричал сразу. Период новорожденности протекал без особенностей. Болел ОРВИ редко (2-3 раза в год).

С 3-х летнего возраста отмечаются изменения в анализах мочи в виде гематурии, незначительной протеинурии. Мальчик неоднократно лечился в стационаре по месту жительства, эффекта не было. Стал отставать в физическом развитии. С 9-ти летнего возраста развилась тугоухость. В последние месяцы отмечается тенденция к артериальной гипертензии и снижению скорости клубочковой фильтрации.

Из генеалогического анамнеза известно, что дед по линии матери и ее родной брат умерли от ХПН в возрасте до 40 лет.

При поступлении в отделение состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, чистые. Рост 125 см, масса тела 24 кг. Подкожно-жировой слой развит слабо. Отмечается большое количество стигм дизэмбриогенеза. Отеков, пастозности нет. АД 135/85 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные, ЧСС - 88 ударов в мин. Живот мягкий, при пальпации безболезненный. Печень по средне-ключичной линии - у края реберной дуги. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая. Стул оформленный, без патологических примесей.

Вопросы для собеседования:

1. Предварительный диагноз.

2. План дополнительного обследования больного.

3. Оценка результатов дополнительного обследования.

4. Окончательный клинический диагноз согласно классификации и его обоснование.

5. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику?

6. Какие осложнения могут развиваться при данном заболевании?

7. Составьте программу лечения больного и дайте ее обоснование.

8. Укажите возможные исходы заболевания.

9. Составьте план наблюдения ребенка в детской поликлинике.

10. Основные факторы риска и профилактика развития заболевания.

Девочка 11 лет, поступила в отделение с жалобами на боли в животе, поясничной области, быструю утомляемость, сниженный аппетит, изменения в анализах мочи.

С раннего возраста у ребенка отмечались изменения в анализах мочи (лейкоцитурия, оксалурия). Однако по этому поводу не обследовалась. 2 года назад впервые появились жалобы на боли в животе, поясничной области, отмечались дизурические явления в виде болезненного мочеиспускания. Обследовалась амбулаторно: в анализе мочи – умеренная лейкоцитурия, бактерийурия, по УЗИ – подозрение на двусторонний поликистоз почек.

Генеалогический анамнез: у отца поликистоз печени и почек, у бабушки (по отцовской линии) поликистоз почек.

При поступлении состояние средней степени тяжести. Масса тела 30 кг, рост 143 см. Аппетит снижен. Кожа бледная, чистая, умеренной влажности. Температура тела 37,5⁰С. При осмотре выявляется большое число стигм дизэмбриогенеза. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца звучные, систолический шум вдоль левого края грудины без зоны проведения. АД 110/70 мм рт.ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Пальпируется нижний полюс правой почки. Симптом Пастернацкого положительный справа, сомнительный слева. Отеков, пастозности нет. Мочеиспускания безболезненные, моча мутная. Диурез достаточный. Стул оформленный.