3.1.4. Заменители плазмы крови и дезинтоксикационные растворы

Применение плазмозаменяющих и дезинтоксикационных средств необходимо при больших кровопотерях, шоке различной этиологии, а также при нарушениях микроциркуляции, интокси­кациях, дегидратации организма и ряде других патологических со­стояниях, сопровождающихся серьезными нарушениями гемоди­намики.

По фармакодинамическим эффектам и фармакотерапевтическому применению плазмозаменяющие средства подразделяются: а) на гемодинамические; б) дезинтоксикационные; в) корректоры водно-солевого и кислотно-основного равновесия.

Гемодинамические препараты в основном применяют при син­дроме шока с целью нормализации кровяного давления и улучше­ния всего комплекса гемодинамических показателей. Эти препа­раты имеют большую относительную молекулярную массу (ОММ), близкую к ОММ альбуминов, что обеспечивает им про­должительное пребывание в циркулирующей крови с поддержа­нием артериального давления и микроциркуляции крови в преде­лах нормальных показателей. Одним из представителей этой груп­пы препаратов является полиглюкин.

Полиглюкин — полимер глюкозы декстрана, который имеет разную степень полимеризации и, естественно, разную ОММ. Поэтому из него в соответствии со степенью ОММ могут быть по­лучены плазмозаменяющие растворы с разной фармакодинами-кой. Препараты с ОММ около 60 000 обычно используются для нормализации гемодинамических показателей, а с ОММ 30 000— 40 000 применяют как дезинтоксицирующие средства, поскольку они способствуют восстановлению кровотока в мелких капилля­рах, уменьшают агрегацию форменных элементов крови, повыша­ют диффузию воды из тканей в кровяное русло с одновременным усилением мочеобразования и выведения токсических веществ из организма с мочой. Эффективным дезинтоксицирующим препа­ратом, в основе которого лежит декстран, является реополиглю-кин.

С относительно высокой молекулярной массой готовят препа­раты на базе других полимерных соединений (поливинилпирро-лидон, поливиниловый спирт, желатин и др.).

Полиглюкин (Polyglucinum). Получают методом гидролиза ак­тивного декстрана, синтезированного из глюкозы определенным штаммом бактерий. 6%-ный раствор среднемолекулярной фрак­ции частично гидролизованного декстрина на изотоническом ра­створе натрия хлорида. Бесцветная или немного желтоватого цве­та жидкость с относительной вязкостью 2,8—4,0; средняя ОММ полимерных частиц 60 000.

Выпускают во флаконах по 100, 200 и 400 мл и в полиэтилено­вых емкостях по 250 и 500 мл.

Вводят внутривенно, а при острых кровопотерях интраартери-ально.

Относится к препаратам с гемодинамической эффективностью. ОММ близка к альбуминам крови. В кровяном русле циркулирует долго, потому что из-за величины полимерных частиц медленно диффундирует через стенку капилляров нефронов. Введение полиглюкина в кровь обусловливает повышение осмотического дав­ления в кровяном русле в 2,5 раза по сравнению с осмотическим давлением, создаваемым белками крови, поэтому вода удержива­ется в кровяном русле, что и позволяет поддерживать гемодина­мику в нормальных параметрах.

Из организма выводится медленно (50 % в течение первых су­ток), небольшое количество депонируется в ретикулоэндотелиальной системе, где и подвергается гидролизу до глюкозы.

Применяют при интоксикациях, сепсисе, шоке хирургической, травматической и ожоговой этиологии. С профилактической це­лью применяют по ходу хирургической операции и чаще всего в случаях снижения артериального давления. С этой же целью часто назначают в послеоперационный период.

При обширных поражениях тела ожогами полиглюкин вводят в сочетании с плазмой крови, у-глобулином и даже с переливания­ми крови.

В случаях непереносимости полиглюкина у животного возмож­ны цианоз слизистых, нарушения дыхания, кровообращения, что вынуждает прекратить введение препарата с обязательным внут­ривенным введением 10%-ного раствора кальция хлорида и 40%-ной глюкозы. Осложнения могут проявляться в виде аллергичес­ких реакций, что также исключает дальнейшее введение препара­та с неизбежным противоаллергическим лечением.

Реополиглюкин (Rheopolyglucinum). Бесцветная или желтоватая, с вязкостью не более 5,5 жидкость. 10%-ный раствор полимера глюкозы с ОММ 30 000—40 000 на изотоническом растворе натрия хлорида.

Выпускают 10%-ный раствор в герметически закрытых флако­нах по 100, 200 и 400 мл.

Вводят внутривенно капельно.

В кровеносном русле реополиглюкин повышает осмотическое Давление, что усиливает диффузию воды из органов и тканей в кровь, вследствие чего снижается вязкость с одновременным улуч­шением кровотока в мелких капиллярах, в том числе и в капилля­рах нефронов. Это способствует улучшению мочеобразования и выведению токсинов из организма (дезинтоксицирующий эф­фект). Кроме того, понижается агрегация форменных элементов крови, что уменьшает возможность образования тромбов.

Выводится из организма с мочой на 70 % в течение 24 ч.

Применяют при понижении капиллярного кровотока; с лечеб­ной и профилактической целями при травматическом, хирурги­ческом и ожоговом шоке; для лечения и профилактики тромбо­зов; при интоксикациях, развивающихся как следствие ожогов, перитонитов, панкреатитов, диспепсии (особенно токсической), колибактериозе, отравлениях токсическими веществами.

При обезвоживании организма к реополиглюкину следует до­бавить изотонический раствор натрия хлорида или 5%-ный раствор глюкозы для снижения мочеобразовательной функции почек.

При развитии аллергических реакций прекращают введение реополиглюкина и внутривенно вводят кальция хлорид, раствор глюкозы, противогистаминные вещества.

Полифер (Polyferum). 6%-ный раствор модифицированного декстрана на изотоническом растворе натрия хлорида с наличием ионов железа. Прозрачная светло-коричневая жидкость.

Выпускают стерильный раствор в бутылках по 100, 200 и 400 мл.

Вводят внутривенно струйно или капельно.

Применяют с лечебной или профилактической целями при шоке, сопровождающемся большой кровопотерей. Одновременно с благотворным действием на гемодинамические параметры сти­мулирует гемопоэтическую функцию кроветворной системы.

Доза для крупных животных в зависимости от кровопотери от 400 до 3000 мл.

Гемодез (Haemodesum). Водно-солевой раствор, содержащий 6 % полимерного вещества — поливинилпирролидона с ОММ 12 500 и ионы натрия, калия, кальция, магния, хлора. Прозрачная, желтоватого цвета, с вязкостью 1,5—2,1жидкость.

Выпускают стерильный раствор в герметически закрытых сосу­дах по 100, 200 и 400 мл.

Вводят внутривенно.

Связывает молекулы токсических веществ и токсинов с не­крупными полимерами поливинилпирролидона. Поскольку ком­плекс полимер—токсин хорошо проникает через стенку капилля­ров, то он быстро выводится из организма (30 % с мочой за 4 ч, а другая часть — с каловыми массами).

Повторные введения гемодеза допускаются через 12 ч после предыдущего введения.

Применяют при острых течениях желудочно-кишечных болезней (дизентерии, диспепсии токсической, колибактериоза, саль-монеллеза); при токсикозах, вызванных различными токсически­ми веществами; ожоговой болезни, а также при послеоперацион­ных интоксикациях и др. Высок лечебный эффект при сепсисе.

Доза внутривенно 5—8 мл/кг.

Число введений и объем гемодеза на каждое введение опреде- ' ляются характером и течением патологического процесса и выра­женностью интоксикации. При острых желудочно-кишечных бо­лезнях и интоксикациях достаточно 1—2 инфузий. Такое же число введений делают при ожоговой и лучевой болезнях.

Неогемодез (Neohaemodesum). Для его получения используют полимер поливинилпирролидон, но с ОММ, равной 3000. Про­зрачная светло-желтая жидкость.

Выпускают стерильный раствор в герметически закрытых бу­тылках по 100, 200 и 400 мл.

Вводят внутривенно капельно.

Механизм действия такой же, как и при применении гемодеза: образуется комплекс полимер—молекула токсина или токсическо­го вещества. Образованные комплексы с ОММ полимера хорошо фильтруются в нефронах, поэтому токсические вещества быстро выводятся из организма. Это и обусловливает высокие дезинток-сикационные свойства препарата.

Применяют при тех же патологических состояниях, что и гемо-дез.

Противопоказан при остром нефрите, недостаточности сердеч­но-сосудистой системы, тяжелых формах аллергии.

Доза внутривенно 5—8 мл/кг.

Энтеродез (Enterodesum). Белое или слегка желтоватое, гигро­скопическое, растворимое в воде, со специфическим запахом, су­хое вещество. Производное поливинилпирролидона с ОММ 12 600.

Выпускают сухое вещество по 5 или 50 г в полиэтиленовых па­кетах.

Вводят внутрь после предварительного растворения. Приготов­ленный раствор хранят не более 3 сут.

Действие энтеродеза состоит в связывании токсинов и токси­ческих веществ, находящихся в просвете желудочно-кишечного тракта и в организме в целом, с преимущественным выведением комплексов, образованных с фекальными массами. Лечебный эф­фект проявляется через 15—30 мин.

Вводят 1—3 раза в сутки до исчезновения симптомов интокси­кации. Продолжительность курса лечения 2—7 сут.

Применяют при различных желудочно-кишечных болезнях (дизентерии, диспепсии, колибактериозе, сальмонеллезе и др.), а также при кормовых токсикоинфекциях и отравлениях токсичес­кими веществами.

Доза внутрь от 0,1 до 0,15 г/кг массы животного.

Лактопротеин (Lactoproteinum). Белково-солевой раствор, со­держащий по 50 г альбумина и глюкозы на 1000 мл, а также натрия лактат, кальция хлорид, калия хлорид, натрия хлорид, натрия гид­рокарбонат, натрия каприлат.

Выпускают в стерильно герметически закрытых флаконах по 200 мл.

Вводят внутривенно. Входящие в его состав химические ком­поненты позволяют применять как гемодинамическое, дезинток-сицирующее и повышающее щелочность крови средство. При по­вторных введениях лактопротеина уменьшаются возникшие в ходе патологии гипопротеинемия и гипоальбуминемия.

Применяют для коррекции кислотно-щелочного состояния крови, гипопротеинемии при травматическом, ожоговом и опера­ционном шоке, в послеоперационный период и в процессе полостных операций, а также при гипопротеинемии и гипоальбу-минемии, возникающих при дистрофиях, циррозе печени, дли­тельных нагноительных процессах, сепсисе, желудочно-кишеч­ных заболеваниях и др.

Введение лактопротеина может вызвать аллергические реак­ции. При сильной выраженности их следует прекратить введение. Доза внутривенно 4—8 мл/кг.

Раствор натрия хлорида изотонический для инъекций (Solutio Natrii chloridi isotonica pro injectionibus). Натрия хлорид (Natrium chloridum). Кубические кристаллы или белый мелкий кристалли­ческий порошок соленого вкуса, без запаха, растворим в воде, вы­держивает стерилизацию кипячением при 100 °С 30 мин, в авто­клаве при 120 °С 15—20 мин.

Выпускают таблетки по 0,9 г; кристаллическое вещество во флаконах по 5 и 6 г; изотонический раствор в ампулах по 5, 10 и 20 мл в герметически закрытых флаконах по 400 мл; 10%-ный раствор для инъекций в герметически закрытых флаконах по 200 и 400 мл.

Ионы натрия и хлора, постоянно содержащиеся в крови и тка­нях организма, выполняют определенную физиологическую роль: поддержание осмотического давления, передачу импульсов на всем протяжении рефлекторной дуги, компоненты гомеостаза и др. Суточная физиологическая потребность каждого организма удовлетворяется через поступление натрия хлорида с кормом и во­дой. При ряде патологических состояний выведение натрия из организма усиливается с одновременной недостаточной компен­сацией его поступления с кормом. Чаще всего дефицит натрия в организме образуется при продолжительном поносе, обширных ожогах с высокой экссудацией, гипофункции коры надпочечни­ков.

При дефиците ионов натрия происходит сгущение крови вследствие диффузии воды в ткани, где осмотическое давление выше; могут возникнуть спазмы гладкой мускулатуры, судорож­ные сокращения скелетных мышц, нарушения функции нервной системы и кровообращения.

Для восполнения дефицита натрия в организме часто исполь­зуют 0,9%-ный изотонический раствор натрия хлорида. Такой раствор изотоничен плазме крови, не обладает пирогенным дей-, ствием.

После внутривенного введения компоненты раствора быстро выводятся из кровяного русла, а эффект увеличения объема кро­ви, циркулирующей в сосудистой системе, сохраняется непродол­жительное время, поэтому при кровопотерях и шоковом состоя­нии данный раствор неэффективен. Раствор более эффективен при дегидратации организма и как дезинтоксикационное сред­ство.

Изотонический раствор широко используют в качестве раство­рителя других лекарственных веществ.

С лечебной целью данный раствор применяют при диарее, ток­сической диспепсии, колибактериозе, сальмонеллезе, при инток­сикациях аутотоксинами, токсинами микробного происхождения и токсическими синтетическими веществами. Его можно приме­нять для промывания ран, носа, глаз, влагалища и др.

Гипертонический раствор (3; 5 и 10%-ный) натрия хлорида применяют для лечения гнойных ран в виде компрессов и при­мочек. Вводят внутривенно при гипотонии преджелудков у жвачных; для усиления диуреза, при желудочных и кишечных кровотечениях, используют при отравлении нитратом серебра для промывания желудка, так как в результате химической реак­ции нитрат серебра переходит в нерастворимый и нетоксичный серебра хлорид.

Раствор Рингера— Локка (Solutio Ringer—Locke; Solutio Natrii chloridi composita). В 1000 мл раствора, приготовленного на воде для инъекций, содержится (г): натрия хлорида 9; натрия гидро­карбоната, кальция хлорида и калия хлорида по 0,02 и глюко­зы 1.

По химическому составу раствор Рингера—Локка более «физи­ологичен», чем изотонический раствор натрия хлорида.

Готовят перед применением с соблюдением всех условий, не­обходимых при приготовлении растворов для инъекций.

Показания к применению те же, что и изотонического раствора натрия хлорида.

Растворы «Дисоль», «Трисоль», «Ацесоль», «Хлосоль», «Кварта-соль» (Solutio «Disolum», «Trisolum», «Acesolum», «Chlosolum», «Quartasolum»). Растворы сбалансированы по ионному составу с Учетом их физиологического уровня в тканях организма животно­го, однако каждый из них отличается по химическому составу и количественному содержанию компонентов (табл. 2).

2. Ионный состав растворов

	В 1 л раствора содержится (г)
Раствор	натрия хлорида	натрия ацетата	натрия гидро­карбоната	калия хлорида

«Дисоль» 6 2 — —

«Трисоль» 5 2 1 1

«Ацесоль» 5 3,6 — 1

«Хлосоль» 4,75 3,6 — 1,5

«Квартасоль» 4,75 — 1 1,5