3. Пальпация

1. Верхушечный толчок - это удар верхушки сердца по небольшому участку грудной клетке во время систолы.

Свойства верхушечного толчка:

1. локализация;

Заключение: у здоровых детей верхушечный толчок в возрасте старше 2 лет локализован в 5 межреберье., у детей до 2 лет - в 4 межреберье.

2. распространённость;

Заключение: верхушечный толчок локализованный, так как пальпируется водном межреберье. Разлитым считается толчок, пальпируемый в двух и более межреберьях.

3. площадь;

Заключение: площадь верхушечного толчка у детей младшего возраста составляет 1*1 см ², у детей старшего возраста -2*2 см

4. сила;

Заключение : верхушечный толчок умеренной силы(усилен, ослаблен).

5. высота.

Заключение: верхушечный толчок высотой не более 5 мм

2. Сердечный толчок - определяется положив ладонь правой руки на всю область сердца по срединно-ключичной линии перпендикулярно рёбрам.

Заключение для здорового ребёнка: сердечный толчок не определяется.

3. Систолическое дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья»)

Заключение: систолическое дрожание не выявлено.

4. Периферическая пульсация - при пальпации области шеи обращают внимание на сонные артерии и шейные вены. Затем определяют эпигастральную пульсацию.

5. ПУЛЬС

1. Синхронность; пульс пальпируется на обеих руках 2-м и 3-м пальцами на лучевой артерии в области лучезапястного сустава, большие пальцы обхватывают руку ребёнка с тыльной стороны, т.е. находятся на тыле кисти.

При одинаковом (синхронном) пульсе на обеих руках, дальнейшее исследование проводится на одной руке. Рука ребенка помещается на уровне его сердца в горизонтальном положении, расслабленном состоянии.

2. Ритмичность: в норме пульсовые толчки следуют через равные промежутки времени (ритмичный или правильный пульс).

3. Частота – считается за 1 минуту

4. Наполнение - это количество (объём) крови, образующий пульсовую волну. По наполнению различают: пульс удовлетворительного наполнения; полный пульс (наполнение больше обычного) и пустой пульс (наполнение меньше обычного).

5. Напряжение - это количество (объём) крови, который соответствует силе её сопротивления при надавливании пальцами до прекращения пульсации. Обусловлено тонусом артериальной стенки и АД. Для определения напряжения 3 пальцем давят на артерию до тех пор, пока 2 палец не перестанет ощущать пульс. По напряжению различают: пульс нормального напряжения, напряженный, твердый пульс и мягкий.

6. Высота – это амплитуда колебаний стенки во время прохождения волны крови. Величина пульса определяется на основании оценки наполнения и напряжения пульса. В норме величина пульса достаточная(большая).

7. Форма – зависит от скорости сокращения и расслабления лучевой артерии. В норме форма пульса характеризуется плавным и крутым подъемом и таким же спуском.

Пульс на бедренной артерии исследуется в вертикальном и горизонтальном положении ребенка; ощупывание проводится указательным и средним пальцами правой руки в паховой складке в месте выхода артерии из-под пупартовой связки.

Пульс на артерии тыла стопы определяется в горизонтальном положении: кисть исследующего помещается у наружного края стопы ребенка или тыле стопы между 1-2-м и 3-4-м пальцами. Артерии пальпируются 2-3-м пальцами.

6. Капиллярный пульс считается положительным в том случае, когда при надавливании на ноготь, в такт каждого пульсового удара, появляются ритмичные побеления и покраснения ногтевого ложа (например, при недостаточности клапанов аорты).

Заключение для здорового ребёнка: капиллярный пульс отрицательный