Периферические лимфатические узлы у здорового ребенка

1. Затылочные (увеличение при краснухе)

Пальпируются в области затылочной кости круговыми движениями плашмя расположенными руками, ощупывают всю поверхность затылочной кости. Собирают лимфу с кожи волосистой части головы, задней части шеи. У здоровых детей не пальпируются.

2. Заушные (околоушные)

В области сосцевидного отростка. Для их определения пальпируем эту область. Собираем лимфу с кожи, окружающей ухо, из среднего уха, ушных раковин, наружного слухового прохода.

3. Подчелюстные (кариозные зубы, ангина, боль в горле, герпес)

Для их пальпации голова ребенка несколько опущена, 4 пальца согнутой кисти подводим под ветвь нижней челюсти, выдвигаем оттуда лимфоузлы, стараемся прижать пальцы к кости.

4. Подбородочные

При пальпации левой рукой слегка наклонить голову вних, правой рукой как бы выкатываем, выдвигаем л/у вперед в область под подбородком.

5. Переднешейные (тонзилит)

Расположены впереди грудиноключичнососцевидной мышцы.

6. Заднешейные

Расположены сзади грудиноключичнососцевидной мышцы. При пальпации перемещают по ходу мышечных волокон.

7. Надключичные

Расположены в области ключичных ямок между грудиноключичнососцевидной и трапициевидной мышцами. У здоровых детей не пальпируются.

8. Подключичные

Расположены в подключичной области и пальпируются по ходу ребер. В норме не пальпируются.

9. Подмышечные

Для пальпации в подмышечных ямках:

- попросить ребенка отвести руки в стороны

- пальцы врача завести в подмышечную область ребенка как можно глубже

- опустить руки ребенка

- врач скользящими движениями сверху вниз по поверхности грудной клетки определяет наличие л/у

10. Торакальные (грудные)

Пальпируются на передней поверхности грудной клетки, под нижним краем большойгрудной мышцы. В норме не пальпируются.

11. Кубитальные (локтевые)

- согнуть руку ребенка в локтевом суставе под прямим углом

- пальпировать в медиальной бороздке двухглавой мышцы и несколько выше

12. Паховые

Расположены по ходу паховой связки. В норме пальпируются у здоровых детей.

13. Бедренные

По ходу бедренных артерий.

14. Подколенные

Ранний или младший возраст до 3х лет

Старший возраст

1. На животе (на уровне пупка, к наружи от него или по наружному краю прямой мышцы живота)

2 - 2,5 см

1 – 1,5 см

2. На груди (под ключицей, ближе к грудине или около нее)

1,5 – 2 см

1 – 1,5 см

3. На спине (под углом лопатки: косо.ю по ходу мышцы)

1 – 1,5 см

0,7 – 1 см

4. На бедре (на внутренней его поверхности в верхней трети бедра)

3 – 4 см

2 – 3 см

5. На плече (по передней поверхности над бицепсом, по задней над трицепсом)

Не менее 1,5 см

Не менее 1,5 см

Свойства шума

Функциональные шумы

Органические шумы

1. ТЕМБР

Мягкий, музыкальный, неопределенный

Жесткий, грубый, дующий

2.Продолжительность

Короткий, занимает меньшую часть систолы

Длинный,

Занимает большую часть систолы

3. Иррадиация

Не распространяются за пределы сердца, вообще распространяются редко

Хорошо распространяются за пределы сердца, по области сердца

4. Связь с тонами

Не связан

Связан

5. Связь с фазой работы сердца

Систолический

Систолический и диастолический

6. Изменение при нагрузке

Значительно изменяется

Изменяется мало, если изменяется, то чаще усиливается

7. Возникают

Нет органической основы

Из-за органики, т.е. изменения в строении клапанов, отверстий, мышц

8. Регистрация

НаФКГ:

-низко и среднечастотный

- занимает меньшую часть систолы

-с тонами не связан

-высокочастотный

-занимает большую часть систолы

- обычно связан с тонами сердца