Лабораторные критерии диагностики жда

Использование современных лабораторных методов позволяет выявить 3 последовательных этапа обеднения организма железом.

Прелатентный дефицит железа характеризуется уменьшением запасов железа в организме. Уменьшение запасного фонда железа выявляют сле­дующие методики:

- определение содержания ферритина сыворотки радиоиммунным методом (уменьшение ниже уровня 12 мкг/л);

- десфераловый тест (после введения десферала — уменьшение выде­ления железа с мочой — менее 0,4—0,2 мг);

- стернальная пункция (уменьшение содержания сидеробластов до 15% и менее).

Поскольку все эти методы малодоступны в обычной клинической прак­тике, распознавание дефицита железа на ранней стадии затруднительно.

Латентный дефицит железа характеризуется:

- появлением клинических признаков сидеропении (уменьшением тканевого фонда железа);

- снижением уровня сывороточного железа (данное снижение отра­жает уменьшение транспортного фонда) менее 14 мкмоль/л;

- увеличением общей железосвязывающей способности сыворотки (ОЖСС), отражающей уровень в крови трансферрина — транспортного бел­ка для железа. Каждая молекула этого у-глобулина транспортирует два атома, а к поверхности одного ретикулоцита могут присоединиться 25—50 тыс таких молекул. Нормальная величина ОЖСС – 45-75 мкмоль/л;

- повышением латентной железосвязывающей способности сыворотки (норма – 28,8-50,4 мкмоль/л). Этот показатель характеризует разницу между ОЖСС и уровнем сыворточного железа;

- снижением коэффициента насыщения трансферрина железом (норма – 25-40%).

Латентную стадию дефицита железа легче распознать, так как уже имеются клинические признаки сидеропении, а большинство лабораторий располагают возможностью определения уровня сывороточного железа и трансферрина.

Геморрагический синдром предполагает повышенную крово­точивость: кровотечения из слизистых оболочек носа, кровоиз­лияния в кожу и суставы, желудочно-кишечные кровотечения. Типы кровоточивости

1. Гематомный тип характерный для гемофилии А, В (дефи­цит VIII, IX факторов). Клинически выявляются обширные крово­излияния в подкожную клетчатку, под апоневрозы, в сероз­ные оболочки, мышцы, суставы с развитием деформирующих артрозов, контрактур, патологических переломов, профузные посттравматические и спонтанные кровотечения. Развиваются через несколько часов после травмы (поздние кровотечения).

2. Петехиально-пятнистый, или микроциркуляторный, тип наблюдается при тромбоцитопениях, тромбоцитопатиях, при гипо- и дисфибриногенемии, дефиците X, V, II факторов. Клинически характеризуется петехиями, экхимозами на коже и слизистых оболочках, спонтанными или возникающими при малейшей трав­ме кровотечениями: носовыми, десневыми, маточными, почечными. Гематомы образуются редко, нет изменений в опорно-двига­тельном аппарате, не наблюдается послеоперационных кровоте­чений, кроме после тонзиллэктомии. Опасны частые кровоизлия­ния в мозг, которым предшествуют петехиальные кровоизлияния.

3. Смешанный (микроциркуляторно-гематомный тип) отмеча­ется при болезни Виллебранда и синдроме Виллибранда—Юрген­са, так как дефицит коагуляционной активности плазменных фак­торов (VIII, IX, VIII + V, XIII) может сочетаться с дисфункцией тромбоцитов. Из приобретенных форм может быть вызван синд­ромом внутрисосудистого свертывания крови, передозировкой антикоагулянтов. Клинически характеризуется сочетанием двух обозначенных выше с преобладанием микроциркуляторного ти­па. Кровоизлияния в суставы происходят редко.

3. Васкулитно-пурпурный тип является результатом экссудативно-воспалительных изменений в микрососудах на фоне иммуно- аллергических и инфекционно-токсических нарушений. Наиболее часто среди этой группы заболеваний встречается геморрагиче­ский васкулит (синдром Шенлейна—Геноха), при котором геморрагический синдром представлен симметрично расположенными (преимущественно на конечностях в области крупных суставов) элементами, четко отграниченными от здоровой кожи, выступаю­щими над ее поверхностью, представленными папулами, волдыря­ми, пузырьками, которые могут сопровождаться некрозом и обра­зованием корочек. Возможно волнообразное течение, «цветение» элементов от багряного до желтого цвета с последующим мелким шелушением кожи. При васкулитно-пурпурном типе возможны абдоминальные кризы с обильным кровотечением, рвотой, макро-и микрогематурией.

3. Ангиоматозный тип характерен для различных форм теле- ангиоэктазий, наиболее часто — болезни Рандю—Ослера. Кли­нически нет спонтанных и посттравматических кровоизлияний, но имеются повторные кровотечения из участков ангиоматозно измененных сосудов — носовое, кишечное кровотечения, реже гематурия и легочное кровотечение.

Цель ухода: не допустить развития выраженной клинической картины заболевания, обострения процесса, развития значительного снижения иммунитета и осложнений.

План сестринских вмешательств	Обоснование
1.Организовать питание обогащенное: витаминами (свежие фрукты, овощи, натуральные соки); кальцием (кисломолочные продукты, творог, сыр); железом (зелень, свеклу, гранат, печень). Примечание: При уходе за ребенком с геморрагическим васкулитом организовать питание с исключением облигатных аллергенов (цитрусовые, икра рыб, шоколад, клубника, цельное молоко и др.).	При любом заболевании крови ребенок ослаблен, у него снижается иммунитет, следовательно организму необходимы витамины. Кальций укрепляет стенки сосудов, улучшает свертываемость крови. Железо необходимо для образования гемоглобина в эритроцитах. Геморрагический васкулит является инфекционно-аллергическим заболеванием.
2.Обучить ребенка и его родственников приему препаратов железа.	Препараты железа необходимо давать в промежутках между едой и запивать их свежими фруктовыми соками (лучше цитрусовыми). Нельзя запивать препараты железа молоком.
3.При организации труда и отдыха ограничивать физические нагрузки.	При любом заболевании крови отмечается слабость, вялость, снижение работоспособности. Физические нагрузки могут усиливать кровоизлияния, кровотечения, геморрагические сыпи.
4.Оберегать детей от травм.	Травма, приводящая к кровотечениям, кровоизлияниям усложняет течение заболевания.
5.Организовать мероприятия по профилактике присоединения простудных заболеваний, сопутствующих инфекций.	При заболеваниях крови снижается иммунитет больного ребенка. Присоединение инфекций провоцирует обострение заболевания.