Преморбидные состояния

Закладка и образование костной ткани происходит на 5-й неделе внутриутробного развития. Окончательная структура костей формируется после рождения ребенка и происходит в том возрасте, когда ребенок хорошо ходит.

Будущий скелет в необходимых участках эмбриона образуется из мезенхимальных клеток двумя видами остеогенеза: дермальным (соединительнотканным) и хондральным (хрящевым). При первом костная ткань формируется непосредственно из мезенхимы. Так образуются кости свода черепа, нижней челюсти, лицо и диафизы ключиц. При втором виде, по которому развиваются все остальные части скелета, из мезенхимы вначале образуются хрящи, а затем из них – костная ткань.

Уже при рождении ребенка диафизы трубчатых костей состоят из костной ткани, а большинство их эпифизов, кости кистей, стоп – из хрящевидной ткани. В дальнейшем в эпифизах появляются точки окостенения, которые окружены развивающейся хрящевидной тканью. Главным показателем развития костной ткани является его своевременное окостенение. Только в пубертатном периоде костная ткань приближается по своему внешнему строению и гистологическому составу к костям взрослого человека.

Интенсивный рост скелета, его постоянной самообновление приводят к тому, что костная ткань ребенка первых лет жизни сравнительно мягкая и гибкая. Этим обусловлено образование разнообразных деформаций скелета, при нарушении питания, положения, подвижности малыша.

Для своевременного и правильного развития костной ткани в пищевых продуктах должно быть необходимое количество белка, витаминов группы В, Д, А, С, кальция, фосфора, микроэлементов.

Витамин Д выполняет одну из главных функций в процессе остеогенеза. Постоянное самообновление костной ткани регулируется щитовидной и паращитовидными железами.

Состояние костей сохраняется на необходимом уровне только при нормальном количестве кальция в сыворотке крови, которое равно 2,25-2,5 ммоль/л.

Костная ткань является очень чувствительной к неблагоприятным воздействиям внешней среды, особенно к нарушениям питания, двигательного режима ребенка, состояния мышечного тонуса и др.

Твердость кости зависит от степени замещения хрящевой ткани остеоидной ткани и степенью ее минерализации. Особенностью детского скелета является относительно большая толщина и функциональная активность надкостницы, за счет которой идут процессы новообразования костной ткани при поперечном росте костей.

Именно незрелостью, постоянным развитием и совершенствованием костной системы обусловлены его следующие анатомические особенности.

1.Характерным признаком возрастного созревания скелета у детей является постепенное изменение пропорций тела. Чем меньше возраст ребенка, тем размеры его головы больше относительно общего размера тела. При рождении голова составляет примерно ¼, в 2-3 года-1/5, в 6 лет-1/6, в старшем школьном возрасте/1/7, у взрослого-1/8 от общей длины тела человека.

При окончательном созревании скелета высота головы увеличивается в 2 раза, длина туловища – в 3 раза, длина нижних конечностей – в 5 раз.

2.У новорожденного мозговая часть черепа преобладает над лицевой частью, что особенно выражено у недоношенных детей. У взрослого человека взаимоотношения противоположные.

3.После рождения ребенка швы между костями черепа еще не сформированы. В промежутках между костями находится соединительная ткань. Благодаря этому кости черепа могут смещаться, что имеет большое значение во время родов.

В некоторых местах между костями черепа имеются значительные расширения. Так, теменные и лобные части черепа соединены между собой не костной, а соединительной тканью. Этот бескостный участок в месте пересечения венечного и саггитального швов называется большой (=лобный=передний) родничок. Он имеет ромбовидную форму. Для точного выяснения размеров родничка необходимо пальпаторно определить расстояние между средними точками противоположных сторон ромба. У здорового ребенка они составляют 2,5-3 см.

Закрывается большой родничок до 12-18 месяцев.

Между затылочной и теменными костями у 20-25% новорожденных детей находится открытый малый (=задний=затылочный) родничок. Закрывается они на 1-2 месяцах жизни.

Малый родничок и боковые роднички чаще пальпируются у недоношенных детей.

4.Рождается ребенок обычно без зубов. На 1 году жизни молочные зубы прорезываются попарно с шестого месяца в таком порядке:

6-7 мес-2 нижних средних резца,

8-9 мес – 2 верхних средних резца,

9-10 мес-2 верхних боковых резца,

10-12 мес – 2 нижних боковых резца.

Таким образом, до конца первого года жизни у ребенка в норме должно быть 8 молочных зубов.

12-14 мес - 4 первые премоляры, т.е.малые угловые (коренные) зубы – вначале нижние, затем верхние.

20-24 мес – 4 вторые премоляры – вначале нижние, затем верхние.

Таким образом, зубы одного названия с обеих сторон прорезываются приблизительно одновременно. Кроме боковых резцов, нижние зубы всех остальных видов появляются обычно раньше верхних.

В 2 года у ребенка должно быть 20 молочных зубов. Среди них нет моляров, т.е.больших коренных зубов. Для определения необходимого количества молочных зубов в возрасте 6-24 мес можно воспользоваться такой формулой: х=п-4, где х – число молочных зубов, п - возраст ребенка в месяцах.

С 5-6 лет начинают прорезываться постоянные зубы. Чаще всего первыми появляются большие коренные зубы – первые моляры. В дальнейшем последовательность прорезывания постоянных зубов происходит приблизительно в таком же порядке, как молочных. После замены молочных зубов на постоянные приблизительно в 10-12 лет появляются вторые моляры. Третьи моляры (зубы мудрости) прорезываются в 17-25 лет. Количество зубов у взрослого человека за счет моляров больше, чем молочных – постоянных зубов 32.

Для определения необходимого количества постоянных зубов (до 12 лет) можно применить такую формулу: х = 4п-20, где х – число постоянных зубов, п – возраст в годах.

К семиотике основных нарушений зубов относятся:

- неправильный порядок их прорезывания;

- редко встречается преждевременное появление зубов или их наличие при рождении, что не является патологическим признаком;

- к одному из симптомов врожденного сифилиса относятся бочкообразная форма верхних резцов с полулунным краем – гетчинсоновские резцы;

- нарушение цвета эмали – коричневая, желтая и др. – встречается при наследственных заболеваниях или как осложнение лекарственной терапии;

- кариес – повреждение эмали, чаще у детей школьного возраста, требующее лечения у стоматолога.

При рахите наблюдается нарушение сроков прорезывания зубов в виде запаздывания и порядка.

Позвоночник новорожденного лишен физиологических изгибов. Шейный изгиб начинает возникать сразу после начала держания головы. Грудной изгиб (кифоз) устанавливается предварительно после 6—7 месяцев жизни, когда ребенок самостоятельно сидит, а окончательно закрепляется только в 6-7 лет. Поясничный лордоз становится заметным после 9— 12 мес, окончательно формируется в школьные годы.

Грудная клетка новорожденного широкая и короткая, с горизонтально расположенными ребрами. В дальнейшем происходит рост грудной клетки в длину, опускаются передние концы ребер, интенсивно растет поперечный диаметр.

Кости таза относительно малы у детей раннего возраста. Форма таза напоминает воронку. Рост костей таза относительно интенсивно происходит до 6 лет. С 6 до 12 лет имеет мест относительная стабилизация размера таза, а в последующем у девочек — наиболее интенсивное его развитие, у юношей умеренный рост.

Масса мышц по отношению к массе тела у детей значитель­но меньше, чем у взрослых. Распределение мышечной ткани у новорожденного отличается от детей других возрастных групп и взрослых. Основная ее масса приходится на мышцы ту­ловища, в то время как в другие периоды — на мышцы конеч­ностей.

Особенностью новорожденных является значительное пре­обладание тонуса мышц-сгибателей. Благодаря повышению то­нуса сгибателей во внутриутробном периоде возникает специ­фическая поза плода.

Параллельно с развитием мышечных волокон идет форми­рование соединительнотканного каркаса мышц (эндомизия и перимизия), которое достигают окончательной степени дифференцировки к 8—10 годам.

У новорожденных (в отличие от взрослых) даже во время сна мышцы не расслабляется. Постоянная активность скелетных мышц определяется, с одной стороны, их участием в реакциях сократительного термогенеза (теплопродукции), а с другой – участием этой активности и мышечного тонуса в анаболических процессах растущего организма (прежде всего – в стимуляции развития самой мышечной ткани).

Развитие мышц у детей идет неравномерно. В первую очередь развиваются крупные мышцы плеча, предплечья, позднее — мышцы кисти рук. До 6 лет тонкая работа пальцами детям не удается. В возрасте 6—7 лет ребенок может уже успешно заниматься такими работами, как плетение, лепка и др. В этом возрасте возможно постепенное обучение детей письму. Однако упражнения в письме должны быть кратковременными, чтобы не утомлять еще не окрепшие мышцы кистей рук.

С 8-9 лет у уже укрепляются связки, усиливается мышечное развитие, отмечается значительный прирост объема мышц. В конце периода полового созревания идет прирост мышц не только рук, но и мышц спины, плечевого пояса и ног.

После 15 лет интенсивно развиваются и мелкие мышцы, совершенствуются точность и координация мелких движений.

Для нормального развития мышц у детей и подростков необходимы умеренные физические упражнения.