Болезни новорожденных Асфиксия

Это патологическое состояние, обусловленное нарушением дыхания при наличии сердечной деятельности, в результате чего наступает кислородная недостаточность в крови (гипоксемия) и в тканях (гипоксия), накопление углекислоты (гиперкапния), что в свою очередь увеличивает проницаемость сосудистых стенок и нарушает процесс свертывания крови.

«Асфиксия – это удушье, неспособность дышать при наличии других признаков живорождения». Асфиксия может быть первичной, т.е.возникнуть при рождении. Вторичная асфиксия возникает через некоторое время после рождения.

Факторы риска. Выделяют 3 основные группы факторов риска, которые увеличивают вероятность развития кислородной недостаточности у ребенка:

1. заболевания, вредные привычки матери, связанные с недостатком в ее организме кислорода. К ним относятся: болезни сердца, крови, органов дыхания, алкоголизм, курение, прием наркотиков и т.д.;

2. патология беременности и родов. А именно – длительные гестозы беременных, угроза прерывания беременности, многоводие или малое количество околоплодных вод, инфекционные заболевания во II – III триместре беременности, длительный безводный период в родах, затяжные роды, обвитие пуповиной, заглатывание околоплодных вод и т.п.

3. болезни ребенка, вызывающие кислородную недостаточность (болезни сердца, крови, органов дыхания).

Клиника. Основной клинический признак асфиксии – нарушение или отсутствие дыхания. Степень асфиксии определяют по сумме баллов набранной по шкале Апгар.

Шкала Апгар

Признаки	Оценка в баллах
	2	1	0
1. Дыхание	Крик	Нерегулярное	Отсутствует
2. Частота сердцебиений	Более 100 в минуту	Менее 100 в минуту	Отсутствует
3.Окраска кожи	Все тело розовое	Акроцианоз	Общий цианоз или бледность кожи
4.Движения	Активные	Вялые	Отсутствуют
5.Рефлекторная возбудимость (реакция на пяточный рефлекс)	Крик	Хныканье или гримаса	Отсутствует

В зависимости от суммы набранных баллов различают 3 степени асфиксии:

I степень – 7 баллов;

II степень – 6-4 балла;

III степень – 3-1 балл.

Оценка по шкале Апгар проводится на первой и на 5 минуте после рождения. Если через 5 минут после рождения суммарная оценка по шкале Апгар не достигла 7 баллов, то надо производить ее и далее каждые 5 минут до нормализации.

Основы реанимации. Асфиксия – это критическое состояние, которое требует оказания неотложных реанимационных мероприятий. О необходимости этих мероприятий судят по наличию у ребенка признаков живорождения:

1)самостоятельное дыхание;

2)сердцебиение;

3)пульсация пуповины;

4)активные движения.

При отсутствии всех 4 признаков живорождения ребенок считается мертворожденным. Если есть хотя бы один признак – необходимо оказать реанимационную помощь, которая проводится в строгой последовательности «шаг за шагом»с обязательной обратной связью и оценкой эффективности каждого шага.

Согласно Приказу МЗ РФ №372 в родильном зале круглосуточно должен быть готов к оказанию помощи новорожденному так называемый островок реанимации, который состоит из нескольких блоков:

1. блок температурной защиты (обогреваемый столик, источник лучистого тепла, теплые стерильные пеленки);

2. блок восстановления проходимости дыхательных путей (электроотсос, резиновые груши, оральные воздуховоды, отсосные катетеры, детский ларингоскоп, эндотрахеальные трубки);

3. блок оксигенотерапии (источник сжатого кислорода, дозиметры, установка для увлажнения и подогрева кислородно-воздушной смеси, набор соединительных трубок, маски, катетеры для введения кислорода);

4. блок искусственной вентиляции легких (дыхательный мещок типа Амбу, система Айра, аппарат ИВЛ);

5. блок медикаментозной терапии (шкаф с медикаментами, набор катетеров, шприцы, резиновые перчатки, защитные очки);

6. блок контроля жизнедеятельности (кардиоманитор, фонендоскоп и т.п.

Алгоритм выведения новорожденного из асфиксии.

I этап реанимации – освобождение верхних дыхательных путей.

длительность А-шага – 20-25 сек.

отсасывание слизи из ВДП, если нет самостоятельного дыхания -тактильная стимуляция: похлопывание по подошвам. ягодицам, энергичное растирание спины не более 1-2 раз и т.д.

Если через 20-25 сек самостоятельное дыхание отсутствует, переходят на II этап реанимации

II этап – восстановление внешнего дыхания. Длительность В-шага – 20-30 сек.

проводится ИВЛ; медикаментозная стимуляция дыхания (налорфин 0,01 мг/кг или этимизол 0,1 мг/кг)

Если через 20-30 сек. ЧСС менее 80 в мин. – переходят на III этап реанимации