Неонаталогия кредит 1 тема 5

ПЕРИНАТАЛЬНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Перинатальный период состоит из антенатального (с 28-й недели беременности), интранатального (рождение) и раннего неонатального (7 дней от рождения).

Таким образом, перинатальная патология – это патология, возникающая с 28-й недели беременности по 7-й день жизни новорожденного.

По данным Комитета экспертов ВОЗ у 10 % детей можно диагностировать нервно-психические заболевания, 80% которых связаны с перинатальным поражением мозга.

Известно, что репаративные возможности детского мозга, как и всего организма ребенка очень велики. С другой стороны, именно в перинатальном периоде мозг наиболее чувствителен к повреждающим факторам. В настоящее время наиболее вероятными причинами перинатальной патологии мозга являются:

1. гипоксия или асфиксия плода;

2. аномалии мозга;

3. TORCH-инфекции (токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусы, герпес, остальные инфекции). Вирус герпеса занимает по тератогенныым свойствам 2-е место после краснухи;

4. родовые травмы, ЦНС;

5. наследственные заболевания обмена: фенилкетонурия (ФКУ), галактоземия, лейциноз (болезнь «кленового сиропа») и др.

Патология новорожденных детей является одной из актуальных проблем педиатрии. Особое внимание, которое уделяется неонатальному периоду, связано с физиологическими особенностями новорожденного ребенка, своеобразно протекающей патологией и высокой смертностью в этом периоде.

В структуре заболеваемости новорожденных первое место занимают асфиксия и поражение ЦНС, затем идут врожденные пороки развития (ВПР), гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН), гнойно-септические заболевания.

ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА

Риск в пренатальном периоде – это опасность гибели плода или новорожденного, возможность появления аномалий и уродств, а также развития другой патологии. Возникает он под влиянием неблагоприятных факторов со стороны организма матери, внешней и нарушения внутренней среды плода.

При первом посещении беременной женской консультации после клинического и лабораторного обследования следует определить, к какой группе риска она относится. Для этого можно пользоваться бальной системой оценки значимости различных пренатальных факторов риска.

Факторы риска	Баллы
1.Социально-биологические: Возраст матери До 20 лет 30-34 года 35-39 лет 40 лет и более Возраст отца 40 лет и более Профессиональные вредности У матери У отца Вредные привычки у матери Выкуривание 1 пачки сигарет в день Злоупотребление алкоголем Злоупотребление алкоголем у отца Эмоциональные нагрузки Рост и масса тела у матери Рост 150 см и менее Масса на 25% выше нормы	2 2 3 4 2 3 3 1 2 2 1 2 2
Сумма баллов
2.Акушерско-гинекологический анамнез Паритет 4-7-е роды 8-е и более Аборты перед первыми настоящими родами 1 2 3 и более Аборты перед повторными подами или после последних родов 3 и более Преждевременные роды 1 2 и более Мертворождение 1 2 и более Смерть в неонатальном периоде 1 2 и более Аномалия развития у детей Неврологические нарушения Масса доношенных детей До 2500 и 4000 и более Бесплодие В течение 2-4 лет 5 лет и более Рубец на матке после операции Опухоли матки и яичников Истмико-цервикальная недостаточность Пороки развития матки	1 2 2 3 4 2 2 3 3 8 2 7 3 2 2 2 4 3 3 2 3
Сумма баллов
3.Экстрагенитальные заболевания матери Сердечно-сосудистые Пороки сердца без нарушения кровообращения Пороки сердца с нарушением кровообращения Гипертоническая болезнь I – II – III стадии Вегетососудистая дистония Болезни почек До беременности Обострение заболевания при беременности Эндокринология Диабет Диабет у родственников Заболевания щитовидной железы Заболевания надпочечников Анемия Гемоглобин (г/л) 90-100-110 Каогулопатии Миопия и другие болезни глаз Хронические специфические инфекции (туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.) Острые инфекции при беременности	3 10 2-8-12 2 3 4 10 1 7 7 4-2-1 2 2 3 2
Сумма баллов
4.Осложнения беременности Выраженный ранний токсикоз беременных Поздний токсикоз беременных Водянка Нефропатия I – II – III степени Преэклампсия Эклампсия Кровотечение в I и II половине беременности Rh- и АВО-несовместимость крови матери и плода Многоводие Маловодие Тазовое предлежание плода Многоплодие Переношенная беременность Неправильное положение плода (поперченное, косое)	2 2 3-5-10 11 12 3-5 5-10 4 3 3 3 3 3
Сумма баллов
5.Оценка состояния плода Гипотрофия плода Гипоксия плода Содержание эстерола в суточной моче 17 мкмоль/сут. в 30 нед. 42 мкмоль/сут. в 40 нед. Изменение вод при амниоскопии	10 4 34 15 8
Сумма баллов

К группе высокого риска относятся беременные с суммарной оценкой пренатальных факторов 10 баллов и выше,

среднего риска – 5 баллов

низкого риска – до 4 баллов.

Беременные женщины из групп высокого риска должны быть тщательно обследованы в женской консультации с привлечением смежных специалистов (по необходимости). Их наблюдение осуществляется по индивидуальному плану. В отдельных случаях решается вопрос о целесообразности сохранения беременности.

Во всех группах вероятность риска определяется три раза – при взятии на учет, в середине беременности и в процессе родоразрешения. Замечено, с течением беременности группа низкого риска, как правило, к родам уменьшается, а среднего и высокого становится больше.