Клиническая ситуация №1-2 (больной с митральным стенозом)

№

Критерии оценки

Оценка в баллах

1.

Соблюдал ли последовательность аускультации сердца (митральный клапан у верхушки сердца, клапан аорты во 2-м межреберье справа от грудины, клапан легочного ствола во 2-м межреберье слева от грудины, трехстворчатый клапан у основания мечевидного отростка грудины, аортальный клапан – в точке Боткина-Эрба).

1,0

0,5

0

2.

Дал ли характеристику 1 и 2 тона (ослабление и усиление, акцент 2 тона, раздвоение и расщепление). Указал ли точки наилучшего выслушивания 1 и 2 тонов, наличие дополнительных шумов. (Выслушал ли громкий, хлопающий 1 тон на верхушке сердца, добавочный 3 тон открытия митрального клапана (ритм перепела), акцент 2 тона над легочным стволом, возможно раздвоение 2 тона).

1,0

0,5

0

3.

Дал ли характеристику шумов в сердце:

- систолический или диастолический (выслушал ли - диастолический шум на верхушке сердца, пресистолический);

- свойства шума (характер, сила, продолжительность);

-локализация шума (место наилучшего выслушивания – на верхушке сердца);

- направление проведения шума (иррадиация – обычно на ограниченном участке в области верхушки)

1,0

0,5

0

4.

Указал ли на условия, улучшающие выслушивание шумов (в вертикальном положении).

1,0

0,5

0

5.

На основании полученных данных сформулировал ли проблему пациента (аускультативная картина митрального стеноза).

1,0

0,5

0

6.

Смог ли студент охарактеризовать возможные изменения пульса и артериального давления в данной клинической ситуации (pulsus differens, pulsus parvus, при мерцательной аритмии – аритмичный пульс; АД обычно нормальное, может слегка понижаться САД и повышаться ДАД)

1,0

0,5

0

7.

Смог ли студент охарактеризовать ожидаемые изменения в рентгенологическом исследовании в данной клинической ситуации (возможны: увеличение левого предсердия и правого желудочка - исчезновение талии сердца, митральная конфигурация сердца, расширение границ сердца вправо и вверх, отклонение контрастированного пищевода по дуге малого радиуса; расширение дуги легочной артерии, при повышении давления в малом круге кровообращения)

1,0

0,5

0

8.

Смог ли студент охарактеризовать ожидаемые изменения в ЭКГ исследовании в данной клинической ситуации (признаки гипертрофии левого предсердия и правого желудочка, ЭОС отклонена вправо, высокий R в правых грудных и выраженный S в левых грудных отведениях, увеличивается величина и продолжительность зубца Р_I,II)

1,0

0,5

0

9.

Смог ли студент охарактеризовать ожидаемые изменения в ЭхоКГ исследовании в данной клинической ситуации (однонаправленное движение передней и задней створок митрального клапана вперед; снижается скорость раннего диастолического закрытия передней створки; уменьшена амплитуда движения передней створки клапана; полость левого желудочка не расширена, хорошо лоцируется расширенный правый желудочек).

1,0

0,5

0

10.

Смог ли дать дополнительные сведения характерные для данной клинической ситуации (протодиастолический шум (Стилла) на легочной артерии (необязательно), наличие сердечного толчка, диастолическое (пресистолическое) дрожание «кошачье мурлыканье», отставание в физическом развитии в детском возрасте и др.)

1,0

0,5

0