Общие выводы

1. Шейно-затылочная травма - это разновидность нейротравмы, отли- чающаяся специфическим механизмом повреждения черепа, субтентори- альных и супратенториальных структур головного мозга, нервно- сосудистых структур верхнешейного отдела позвоночника и позвоночных артерий при падении навзничь, ударе затылком о твердую поверхность и составляющая 20% от всей черепно-мозговой травмы. Эту категорию больных необходимо выделять в особую группу для включения в комплекс лечебных мероприятий патогенетически обоснованных методов лечения.

2. К патологическим изменениям легкой шейно-затылочной травмы, определяющим особенности течения относятся: сосудистые нарушения в вертебробазилярном бассейне, функциональные блоки верхних и нижних суставов головы, повреждения шейных межпозвонковых дисков. Для лечения пострадавших с легкой шейно-затылочной травмой, наряду с традиционными методами лечения, необходимо включение в комплекс лечебных мероприятий иммобилизации шейно-затылочного перехода, мануальной терапии, новокаиновых блокад позвоночной артерии, дерецепции шейных дисков и других методов ликвидации вертебробази- лярной сосудистой недостаточности.

3. К патологическим изменениям, определяющим особенности тече- ния тяжелой ШЗТ относятся: переломы затылочной кости, субтенториаль- ные гематомы, ушибы-размозжения мозжечка и их сочетание с супратен- ториальными повреждениями и переломами верхних шейных позвонков. Основными патогенетическими факторами поражения мозга при тяжелой шейно-затылочной травме являются нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне и ранние расстройства ликвородинамики, обусловленные цосттравматическими изменениями кровотока в позвоноч- ных и основной артерии, отеком поврежденных структур ЗЧЯ с блокадой ликворных путей.

4. Гематомы задней черепной ямки (эпидуральные, субдуральные, внутримозжечковые) подлежат оперативному лечению. Гематомы ЗЧЯ небольших размеров также необходимо удалять - операция позволяет предупредить нарастание отека и дислокации мозжечка, компрессию ствола и окклюзию ликворных путей.

5. При контузионной травме ЗЧЯ с очагами ушибов-размозжений мозжечка, при прогрессировании стволовой симптоматики и развитии окклюзии ликворных путей, обоснована трепанация задней черепной ямки с удалением компрессирующего субстрата (очага размозжения) и дрениро- ванием бокового желудочка. Показанием для выполнения декомпрессив- ной трепанации ЗЧЯ является диффузное увеличение объема мозжечка (с исчезновением IV желудочка и базальных цистерн на компьютерных томограммах), сопровождающееся повышением внутричерепного давления в задней черепной ямке до 40 мм рт ст и выше, не поддающиеся медикаментозной терапии.

6. При сочетании тяжелой шейно-затылочной травмы с супратентори- альными гематомами или очагами ушибов-размозжений, необходимо выполнять одномоментную супратенториальную и субтенториальную трепанацию черепа с удалением компрессирующих субстратов и дрениро- ванием бокового желудочка. Дренирование желудочка целесообразно осуществлять под контролем супра-субтенториального градиента внутри- черепного давления.

7. Необходим индивидуальный подход к лечению сопутствующей травмы атланта и аксиса: переломы костных структур без смещения или с незначительным смещением могут лечиться консервативно при условии надежной внешней иммобилизации; наличие связочных повреждений требует хирургической стабилизации позвоночника; сочетанные костно- связочные повреждения со значительным смещением костных отломков, угловыми деформациями, вывихами и многооскольчатыми переломами являются показанием для хирургического лечения.

8. Совершенствование методов диагностики, изучение патогенеза и на основании этого разработка патогенетически обоснованной дифференци- рованной лечебной тактики позволили улучшить исходы у больных с

9. тяжелой шейно-затылочной травмой (хорошее восстановление или умеренная инвалидизация) с 58% до 68,7% и снизить летальность с 33% до 18,9%, а использование ранней динамической санации трахеобронхиально- го дерева путем фибробронхоскопии позволило уменьшить частоту деструктивных пневмоний у больных с тяжелой ШЗТ в 4 раза.