Перикардиты

Определение

Перикардит — это инфекционное или неинфекционное (асептическое) воспаление висцерального и париетального листков перикарда.

Эпидемиология

Перикардит встречается при многих заболеваниях внутренних органов, являясь или их осложнением, или одним из клинических проявлений болезни. Нередко перикардит приобретает самостоятельное значение и его клинические проявления и гемодинамические нарушения выходят на первый план в клинической картине болезни, тогда как ос­тальные симптомы имеют второстепенное значение.

Признаки перенесенного в прошлом воспаления серозной оболочки сердца обнару­живают на аутопсии в 3-6% случаев, хотя число диагностированных при жизни перикардитов гораздо меньше. Женщины заболевают чаще, чем мужчины, осо­бенно в возрасте до 40 лет.

Этиология

Причинами острых перикардитов являются многочисленные инфекционные и неинфек-ционные агенты.

Из числа инфекционных перикардитов чаще встречаются вирусные перикардиты, являющиеся осложнением вирусной инфекции (вирусов ECHO, Коксаки и др.) и бактериальные перикардиты, осложняющие течение инфекционного эндокардита, сепсиса, пневмонии, туберкулезные и других заболевании (см. классификацию)

В последние годы все чаще в клинической практике встречаются различные неин­фекционные (асептические) перикардиты (см. классификацию).

Классификация

Этиологическая классификация перикардитов

1. Инфекционный перикардит

• вирусный (вирусы Коксаки, ЕСНО, Эпштейна-Барра, эпидемического паротита, ветряной оспы, краснухи, иммунодефицита человека цитомегаловирус и др.),

• бактериальный (Streptococcus pneumonia, Neisseria meninigitis, Haemophilus, Borrelia, Mycobacterium tuberculosis и др.),

• грибковый (Candida, Histoplasma и др),

• паразитарный (Entameba histolytica и др.).

Перикардит, развивающийся при системных аутоимунных заболеваниях: системной красной волчанке, ревматойдном артрите, склеродермии, дерматомиозите и др).

Перикардит, развивающийся при (ауто)иммунных процессах 2-го типа: ревматизм, постинфарктный синдром, аутореактивный (хронический) перикардит.

Перикардит или перикардиальный выпот, возникающие при заболеваниях сердца или смежных органов: острый инфаркт миокарда (эпистенокардитический перикардит), миокардит, аневризма аорты, инфаркт легкого, пневмония, заболевания пищевода, гидроперикард при застойной сердечной недостаточности, паранеопластический перикардит.

Перикардит, возникающий при метаболических нарушениях: почечная недостаточность, микседема, болезнь Аддисона, диабетический кетоацидоз, холестериновый перикардит, беременность.

Травматический перикардит: при прямом повреждении перикарда (проникающая травма грудной клетки, перфорация пищевода, инородные тела в полости перикарда) и при непрямом повреждении перикарда (непроникающая травма грудной клетки, облучение органов средостения).

Опухолевые заболевания перикарда: при первичных; вторичных (метастатических) опухолях – при раке легкого, молочной железы, раке желудка, меланоме и др.