6.3. Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми заняття

№	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1.	Етіологія	Назвати збудника сифілісу	- бліда трепонема
2.	Поділ первинного сифілісу на періоди	Назвіть періоди первинного сифілісу	- серонегативний -серопозитивний
3.	Клініка	Описати клінічні прояви первинного періоду сифілісу	твердий шанкер лімфаденіт лімфангоїт
4.	Характеристика	Характеристика сифілом	кількість сифілом поверхня, локалізація краї, колір щільність, розміри різновид
5.	Різновиди твердого шанкеру	Назвати різновиди твердого шанкеру	- одиничний, множинний - геніальний, екстрагенітальний - біполярний - карликовий, гігантський - виразковий, ерозійний
6.	Атипові форми твердого шанкеру	Назвати атипові форми твердого шанкеру	- індуративний набряк - шанкер-панарицій - шанкер-амігдаліт
7.	Ускладнення твердого шанкеру	Назвати можливі ускладнення твердого шанкеру	- нагноєння, гангренізація - баланіт, баланопостит - фагеденізація - фімоз - парафімоз
8.	Лабораторні дослідження	Перелічити лабораторні методи	- на бліду трепонему - РВ - РІТ - РІФ
9.	Диференціальна діагностика	Диференційну діагностику первинного періоду проводять з	- м’який шанкер - банальний панарицій - банальна ангіна - короста - рак - механічна ерозія

7. Матеріали для самоконтролю якості підготовки.

А. Питання для самоконтролю:

1. Назвіть збудника сифілісу.

2. Яка біоморфологія блідої трепонеми?

3. Поясніть поняття: імунітет, суперінфекція, реінфекція при сифілісі.

4. Які загальні закономірності плинності сифілісу?

5. Які ви знаєте шляхи і способи передачі сифілітичної інфекції?

6. Назвіть джерела та умови передачі сифілісу.

7. Яка тривалість інкубаційного періоду?

8. Чи є особливості в клініці і плинності первинного сифілісу в наш час?

9. В чому полягають особливості збору анамнезу у хворих на сифіліс?

10. Як потрібно виявити джерела зараження та контактних осіб?

11. На основі яких клінічних симптомів встановлюється діагноз первинного сифілісу.

12. Які лабораторні данні підтверджують наявність сифілісу?

13. Визначте правильну стратегію, тактику та правила лікаря будь-якої спеціальності при підозрі на первинний сифіліс.

14. На які періоди поділяється первинний сифіліс? Їх тривалість?

15. Як диференціювати первинний серонегативний сифіліс від сер опозитивного?

16. На основі яких лабораторних даних підтверджується діагноз первинного серопозитивного сифілісу?

Б. Тести для самоконтролю з еталонами відповідей:

1. Під час медичного огляду у студентки, 19 років, акушер-гінеколог виявив на малій статевій губі округлої форми виразку розміром близько 10 мм, яка ніяк не турбувала хвору. Об'єктивно: краї чіткі, рівні, колір її м’ясочервоний, в основі виразки - ущільнення. Пріоритетним в плані обстеження хворого буде:

+А. Обстеження на бліду трепонему і серологічні реакції крові на сифіліс

B. Виявлення герпетичних антитіл в сироватці крові

С. Обстеження статевих партнерів

D. Обстеження на збудника м'якого шанкеру

E. Обстеження на гонорею, трихомоніаз і інші інфекції, що передаються статевим шляхом

2. На прийом до венеролога звернувся хворий для обстеження на сифіліс. Наявність якого морфологічного елементу в місці проникнення блідої трепонеми дає підставу вважати обгрунтованим попередній діагноз - первинний сифіліс?

А. Фліктена

B. Папула

+С. Безболісні виразка або ерозія

D. Пустула

E. Вегетація

3. У хворого 31 року встановлений діагноз первинний серопозитивнийсифіліс. Які дослідження стали підставою для постановки такого діагнозу?

+А. Реакція Васермана

B. РІФ. РІБТ

С. Бактеріологічне дослідження виділень з уретри

D. Реакція імунного прилипання

E. Полімеразна ланцюгова реакція

4. У хворого, 25 років, після випадкового статевого контакту через 30 днів з'явилися виразки на статевому члені. Об'єктивно: на внутрішньому листку передньої шкірки знайдено ерозію округлої форми - діаметром 1,5 см, тверду знизу, з рівними краями, без запальних проявів, безболісну. Який діагноз найбільш вірогідний?

А. Простий герпес

B. М'який шанкер

С. Короста, ускладнена піококами

D. Шанкероформна піодермія

+Е. Первинний сифіліс (твердий шанкер)

5. При якій стадії хвороби у хворого на сифіліс дослідження на бліду трепонему буде визначаючим для постановки діагнозу?

+А. Сифіліс первинний серонегативний

B. Сифіліс первинний серопозитивний

С. Сифіліс вторинний свіжий

D. Сифіліс вторинний рецидивний

E. Латентний сифіліс

6. У молодої жінки, 22-х років, студентки, мигдалик збільшений з одного боку. Хвора місяць. Мигдалик плотноеластичної консистенції, злегка болючий і гіперемійований. На його поверхні виразок і ерозій немає. Регіонарні лімфатичні вузли збільшені. В плані обстеження хворого першочерговими заходами слід вважати:

А. Дослідження мокроти на бліду трепонему

B. Консультацію ЛОР-спеціаліста

С. Консультацію онколога

+ D. Серологічні реакції крові на сифіліс

Е. Бакпосів із зіву

7 Хворий, 26 років, звернувся до лікаря-венеролога з приводу ерозивно-виразкових проявів на статевому члені. Примочки з якого розчину слід призначити хворому перед проведенням спеціального дослідження (дослідження на бліду трепонему)?

А. Перманганату калію

B. Фурациліну

С. Гибітану 0,005%

+ D. Фізіологічного

Е. Борної кислоти

8. Клінічні прояви і дані лабораторного обстеження дозволили венерологу встановити діагноз первинний серопозитивний сифіліс. В цій стадії можна припустити, що інфікування відбулося:

А. 7 днів тому

B. 3-4 тижні тому +С. близько 8 тижнів тому

Д. приблизно 6 місяців тому

Е. можливо у будь-який момент протягом року

9. На прийом до венеролога звернулася жінка, середнього віку, у якої лікар оглядової комісії припустив можливість

сифілітичної інфекції. Для обгрунтованого встановлення такого діагнозу і визначення стадії хвороби вирішальним чинником буде:

А. Достовірний сексуальний анамнез

B. Клінічні прояви

С. Виявлення блідої трепонеми

D. Дані серологічного обстеження +Е. Всі перераховані чинники

10. Хворий, 23 років, звернувся до дерматовенеролога з скаргами на наявність виразки на шкірі статевого члена. Статева близькість з незнайомою жінкою була приблизно 3 тижні тому. Яке дослідження дозволить поставити діагноз, якщо йдеться про сифіліс?

А. РІБТ

B. РІФ

С. Бактеріоскопія виділень з уретри + D. Дослідження на бліду трепонему

E. RW

В. Задачі для самоконтролю з відповідями:

Завдання	Еталон відповіді
Хвора, 23 років, одружена 3 роки, звернулась на прийом до лікаря-гінеколога із скаргою на ураження шкіри в ділянці стегон. При огляді: На правій статевій губі, на внутрішній поверхні стегон і у верхній третині є 5 виразочок округлих окреслень, розміром від 0,5 до 1,0 см у діаметрі, темно-шинкового кольору, з чіткими межами на ущемленій основі. Безбольові. Периферичні лімфовузли не збільшені. а) для якого захворювання характерна вказана клінічна картина? б) що повинен зробити лікар акушер-гінеколог? в) які профілактичні заходи повинен провести лікар акушер-гінеколог у кабінеті після прийому даної хворої?	Для первинного сифілісу Хвору терміново направити на консультацію в районний ШВК до венеролога Руки лікаря та предмети обробити розчином сулеми 1:1000
До лікаря-уролога звернувся хворий К., 22 років із скаргами на болі в ділянці статевого члена. При огляді: Набряк крайньої плоті з неможливістю показати вільну головку статевого члена. Периферичні лімфовузли не пальпуються. Неодружений, 6 тижнів тому був статевий контакт із незнайомою жінкою. 10 днів тому, помітив появу виразочки на статевому члені, а 2 дні тому після самолікування концентрованим розчином перманганату калію, з’явився набряк. а) яка повинна бути тактика лікаря-уролога? б) як потрібно провести обстеження щоб виявити первинний сифіліс?	Терміново направити хворого на обстеження до венеролога в районний ШВК а) пальпація препуціального мішка; б) пальпація регіонарних лімфовузлів; в) пункція лімфовузлів для РВ; г) РІФ
Хворий 20 років, неодружений, звернувся на прийом до лікаря венеролога з приводу виразочок на статевому члені. Вважає себе хворим 2 тижні, коли вперше помітив появу виразочок. 1,5 міс. тому в стані алкогольного сп’яніння, мав статевий контакт із незнайомою жінкою в поїзді. Інші статеві контакти протягом останніх 12 міс. категорично заперечує. Живе в гуртожитку. При огляді: В ділянці головки статевого члена є виразковий дефект із щільною основою, безбольовий. Пахові лімфовузли в розмірі збільшені до чечовини. Безбольові, рухомі, неспаяні з оточуючими тканинами. а) які додаткові обстеження необхідно виконати? б) яку примочку призначити хворому перед спеціальними обстеженнями? в) що є критерієм постановки діагнозу в даному випадку? г) якою повинна бути тактика лікаря-венеролога?	а) обстеження серуму на бліду трепонему; б) кров на РВ; в) пунктат вмісту пахового лімфовузла на бліду трепонему. Фізіологічний розчин а) клініка; б) виявлення блідої трепонеми, позитивні серореакції. Терміново госпіталізувати хворого, дати завдання по розшуку джерела зараження та контактних осіб.
У жіночій консультації у вагітної К., 20 років, виявлені різкопозитивні серологічні реакції на сифіліс. При огляді: На геніталіях виявлена виразка величиною з 2 коп. монету, безбольова, округла, на ущільненій основі. Патології внутрішніх органів не виявлено. а) про який діагноз у жінки йдеться мова? б) після огляду хворої необхідно обробити руки і гінекологічне крісло. Який із представлених дезінфекційних розчинів доцільно застосувати? Розчин перманганату калію 1:1000 Розчин 2 % борної кислоти. Розчин сулеми 1:1000 Розчин фенолу 0,1 %.	Про сифіліс В розчині сулеми 1:1000