Оніхомікози (дерматомікози нігтів, дерматоміцетний оніхомікоз, грибкова оніхія)

Це інфекційне полі етіологічне захворювання нігтів, збудником якого є дерматоміцети, міксоміцети (пліснявка), дріжджоподібні гриби.

Етіологія:

- 90% усіх оніхомікозів.

Антропофільні: Т.rubrum (70-90%), T.mentagrophytes (10-20%), T.violaceum, E.floccosum (1-2%);

Зоофільні: T.verrucosum (уражує нігті кистей);

15% - C.albicans, C.parapsilosis, C.tropicalil, C.glabrata (50% уражень нігтів кисті);

3% - scopulariopsis brevicaulis.

Епідеміологія:

Контактно-побутовий шлях зараження. Артроспори зберігаються до 5 років. Розповсюджені скрізь. На мікоз стоп та оніхомікоз хворіють до 20% дорослого населення. Фактори ризику – закрите взуття, проживання в умовах скупчення, відвідування громадських лазень, басейнів тощо.

Патогенез:

• травми нігтів;

• первинні та вторинні імунодефіцити;

• порушення периферійного кровообігу;

• інтеркурентні захворювання;

• похилий вік;

• під впливом дерматоміцетів епітеліальні клітини виробляють м’який кератин, який в свою чергу, є добрим середовищем для розмноження грибів;

• інфекція розповсюджується вздовж профільних боріздок нігтя через мережу тунелів у нігтевій пластинці;

• дерматоміцети не уражують матрикс нігтя, ріст нігтя не порушується.

Класифікація:

• дистально-латеральний піднігтьовий оніхомікоз

• білий поверхневий оніхомікоз

• тотальний дистрофічний оніхомікоз.

• Клінічні прояви:

Дистально-латеральний піднігтьовий оніхомікоз – у 5% хворих уражені нігті на стопах (1 та 5 пальці) Спочатку з’являється чітко обмежена біла пляма з вільного бокового краю нігтьової пластинки, яка стає потім чорною. Нігтьова пластинка втрачає свою прозорість, потоншується, може відокремлюватися від нігтьового ложа, тріскатись та кришитись.

Білий поверхневий оніхомікоз – зустрічається виключно на ступнях, молочно-біла пляма у проксимальній частині нігтьової пластинки, яка росте та може займати усю поверхню нігтя, що призводить до його руйнування. Уражена ділянка легко видаляється кюреткою (діагностична прикмета). Може сполучатися з дистально-латеральним піднігтьовим оніхомікозом.

Проксимальний піднігтьовий оніхомікоз – як правило, уражаються нігті на ступнях. Біла пляма, яка з’являється з під заднього нігтьового валика. Пляма розповсюджується в дистальному напрямку.

Тотальний дистрофічний оніхомікоз – виникає в разі руйнування сполуки ложа з пластинкою нігтя. Нігтьова пластинка уражується тотально за нормотрофічним (без потовщення), гіпертрофічним (з наявним піднігтевим гіперкератозом), оніхолітичним (з відокремленням нігтьового ложа) типами.

Діагностика:

Матеріал отримують за допомогою кюретки або манікюрних ножиць. Матеріалом слугує зовнішня та внутрішня поверхні нігтьової пластинки, піднігтьовий гіперкератоз. Дозволяє відрізнити ураження дерматоміцетами від дріжджеподібних грибів. Використовується класична та з наповнювачами (циклогексамід) середовище Сабуро (для діагностики пліснявих грибів). Дозволяє ідентифікувати збудника посів на середовище Сабуро.

Диференційний діагноз: псоріаз нігтів, травма, кандидозна оніхія та паронімія.

Перебіг та прогноз.

Оніхомікози ніколи не зникають самостійно. Без лікування інфекція прогресує, уражає один ніготь за іншим.

Лікування:

- зовнішня монотерапія ефективна тільки на ранніх стадіях білого поверхневого та дистально-латерального піднігтьового оніхомікозу;

- офіціальні препарати: лаки з аморолфіном (лоцерил) та циклопіроксом (батрафен), набор для лікування нігтів з біфоназолом та 40% сечовиною (мікоспор);

- препарати екстемпорального виготовлення – 20-50% сечовинні, молочно-саліцилові пластирі, лаки;

- гризеофульвин, нізорал, ітраконазол, тербінафін (ламізил або екзефін), флуконазол (дифлюкан).

Профілактика: гігієнічний догляд за нігтями, шкірою кистей та ступень. Лікування дерматомікозів кистей та ступень. Дезинфекція взуття (формалін) та протигрибкові шкарпетки.