Стафилококковые поражения кожи (стафилодермии)

Стафилококки располагаются в устье волосяного мешочка, сальных и потовых железах.

Импетиго стафилококковое (impetigo staphylogenes)

Возникает покраснение кожи, на поверхности которой в течение первых суток появляется полостной элемент размером от 3-5 мм до 10-20 мм в диаметре, с серозным содержимым, которое затем мутнеет и становится гнойным. По периферии отмечается островоспалительный красного цвета венчик. Через 4-5 дней покрышка ссыхается с образованием корки или вскрывается и остается эрозия с экссудатом на поверхности. Затем экссудат подсыхает и покрывается рыхлой коркой грязно-серого цвета, после отпадения которой остается коричневое пятно. Высыпания преимущественно локализуются на лице, дистальных отделах конечностей и туловище.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Стрептококковое импетиго

В основном болеют дети и женщины. Высыпания локализуются на участках тела, где тонкая кожа. Появляется полостной элемент с дряблой вялой покрышкой и серозно-мутным содержимым.

Бактерид Эндрюса (микробид)

Характерно медленное начало и длительное рецидивирующее течение. Поражаются ладони и подошвы, где появляются покраснение, уплотнение, сухость, шелушение, трещины, папулы, пузырьки, пустулы с толстой покрышкой и гнойным содержимым. Некоторые полостные элементы вскрывается с образованием эрозий, которые затем покрываются серозно-гнойными корками, другие могут рассасываться. Субъективно - зуд, сухость, чувство напряжения.

Пустулезный сифилид

Возникает у ослабленных больных сифилисом. Отмечается фокусное расположение высыпаний. Пустулы шаровидной конической формы с гнойным содержимым, напряженной покрышкой и локализуются в центральной части папул. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Остиофолликулит (ostiofolliculitis), импетиго Бокхарда (impetigo Bockhart)

Пустула локализуется в устье фолликула волоса. Вначале вокруг волоса появляется воспалительное пятно до 5-7 мм в диаметре. Затем через несколько часов на его поверхности образуется полусферической формы, размером до 3-5 мм в диаметре, желто-белого цвета пустула с плотной покрышкой, пронизанная волосом и окруженная венчиком гиперемии. На 3-5 дни пустула ссыхается в желтую корку. Если она вскрывается, выделяется желтый гной и образуется эрозия, которая покрывается коркой. После отторжения корки остается временное розово-коричневое пятно, шелушение. Высыпания могут быть единичные или множественные. Чаще локализуются в области бороды, усов, реже на волосистой части головы (у детей), нередко на туловище, конечностях. Заболевание имеет склонность к самоизлечению.

Фолликулит (folliculitis)

В патологический процесс вовлекаются более глубокие части фолликула волоса из остиофолликулярной пустулы. При этом у основания пустулы в толще дермы образуется плотный болезненный воспалительный инфильтрат в виде папулы. Покрышка пустулы может ссыхаеться или после вскрытия пустулы образуется эрозия, которая в последующем эпителизируется. Нередко остиофолликулярная пустула сохраняется, а затем в средней и глубокой частях фолликула волоса происходит ее абсцедирование. Возникает эрозия, а при более глубоком распаде язва, которая затем заживает рубцом. Фолликулит может возникать на всех участках кожного покрова, имеющих волосяной покров. Развитию заболевания способствуют загрязнение, травмы, трение кожи, мацерация кожи при повышенной потливости, нарушение целостности эпидермиса при бритье и зудящих дерматозах.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Папулонекротический туберкулез кожи

Характерным является длительное хроническое течение. У лиц, страдающих туберкулезом лимфатических узлов, легких на разгибательных поверхностях конечностей, лице, ягодицах появляются плоские, плотные, поверхностные или глубокие бледно-розовые узелки с некрозом в центральной части. После их разрешения остаются «штампованные» рубчики. Туберкулиновые пробы положительные.

Фурункул (furunculus), чирей

(название от слова “furiare” – приводить в ярость)

Гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула, сальной железы и окружающей соединительной ткани. Обычно развивается из предшествующего остиофолликулита и фолликулита. В возникновении фурункула основную роль играет нарушение соотношения сил макро- и микроорганизма (массивность заражения, высокая вирулентность штамма стафилококка). Патологический процесс может локализоваться на любом участке кожного покрова. Однако, наиболее часто располагается на задней поверхности шеи, предплечьях, бедрах, ягодницах, лице. Из остиофолликулита (фолликулита) развивается остиофолликулярный инфильтрат до 20-30 мм и более в диаметре с трансформацией в узел плотной консистенции. Кожа над ним красного цвета, отечная, границы нечеткие. При дотрагивании отмечается болезненность, которая постепенно нарастает. Через 3-5 дней вследствие некроза и гнойного расплавления окружающих тканей инфильтрат становится более мягким. В центральной его части появляется отверстие, из которого выделяется гной. Образуется “стержень фурункула” (некроз тканей вокруг очага), который состоит из частично разрушенных стенок волосяного фолликула, прилежащих участков кожи с клеточным инфильтратом. В этот период увеличивается отек, усиливаются болезненные ощущения, отмечается общее недомагание, увеличиваются близлежащие лимфатические узлы. Через 3-5 дней стержень фурункула постепенно отторгается через отверстие в центре воспалительного инфильтрата вместе с гнойно-кровянистыми, некротическими массами. Возникает округлая, с подрытыми краями и неровным дном язва с грануляциями и кровянистыми гнойными массами на поверхности. Затем язва постепенно заживает. Остается неправильной формы втянутый атрофический или плоский рубец Общее состояние организма пациентов в зависимости от количества фурункулов, их величины и места расположения нарушается. При локализации фурункула на туловище, конечностях могут развиваться лимфангиты, лимфадениты, повышение температуры тела. На лице отмечаются гиперемия, отек кожи лица, резкий отек век. В клиническом течении фурункула выделяют стадии инфильтрации, нагноения и некроза, заживления. При неблагоприятном течении фурункула появляются нарастающая боль, плотность отека (при локализации на лице), синюшно-багровый цвет кожи, общая температура тела повышается до 40С, пациентов беспокоит головная боль, отмечается повышенное СОЭ. В таких случаях могут возникать довольно серьезные осложнения: тромбоз поверхностных и глубоких вен, попадание инфекции в кровяное русло, что может вызвать сепсис, менингиальные явления, тромбоз черепных вен и синусов, нередко даже смертельный исход.

Фурункулез (furunculosis)

Хронический рецидивирующий процесс c длительным течением. Повторно появляющиеся на протяжении длительного периода фурункулы могут быть единичные, множественные, диссеминированные, а также располагаться в одной и той же области. Причем, новые высыпания появляются в то время, когда первоначальные еще не полностью регрессировали или через несколько недель-месяцев после их регресса. Таких больных необходимо тщательно обследовать и проводить комплексное лечение с учетом выявленной патологии со стороны внутренних органов.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Бугорковый сифилид

Бугорки плотноэластической консистенции, красно-синюшного цвета, резко ограниченные, без признаков острого воспаления и болезненности, не связаны с волосяным фолликулом. После распада возникает язва, которая рубцуется и образуется «мозаичный» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Гуммозный сифилид

Вначале появляется одиночный (солитарный) узел, подвижный, не спаянный с окружающими тканями, безболезненный, не связанный с волосяным фолликулом. Затем, в его центральной части появляется небольшое отверстие, из которого выделяется клейкая тягучая жидкость, напоминающая клей гуммиарабик. Образуется округлая язва с плотными приподнятыми краями. После ее заживления остается втянутый «звездчатый» рубец. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Колликвативный туберкулез, скрофулодерма

Появляются одиночные или множественные, подвижные, плотные, размером с лесной орех безболезненные узлы. Они увеличиваются, спаиваются между собой и окружающими тканями. Кожа над ними становится синюшно-красного цвета, истончается и вскрывается. Возникает несколько выходных отверстий, из которых вытекает обильная гнойная жидкость с примесью крови и крошками творожистого распада. Образуются неправильной формы, синюшно-красного цвета язвы с подрытыми, мягкими, нависающими краями и грязно-серым, кровоточащим дном. При исследовании на поверхности язв обнаруживаются микобактерии туберкулеза. Часто в патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы. После заживления остаются поверхностные, неправильной формы рубцы с «выступами» и «сосочками» нормальной кожи по краям. Нередко противоположные края рубца соединяются перемычками нормальной кожи («мостиками»), под которыми проходит зонд. Течение заболевания длительное (месяцы). Общее состояние страдает мало.

Ячмень

Воспаление мешочка сальной железы и фолликула ресниц. На ресничном крае век появляется синюшно-багровый узелок диаметром до 1-2 мм, полусферической, а позднее конической формы. В его центральной части образуется мелкая пустула с желтоватым гноем. Заболевание имеет склонность к распространению. Субъективно пациенты отмечают болезненность. При длительном течении края век становятся синюшно-багровые, деформированные, бугристые, с воспалительными узелками, мелкими абсцессами, эрозиями, корками. Ресницы частично отсутствуют, а сохранившиеся торчат в разные стороны. Течение хроническое, рецидивирующее.

Карбункул (carbunculus)

(слово “карбункул” с греческого означает углевик)

Скопление нескольких фурункулов, объединенных общим инфильтратом. Через 4-5 дней от начала развития появляется плотный воспалительный узел с полусферической поверхностью, достигающий в диаметре 5-10 см и более. В центральной части узел темно-синего цвета, а по периферии синюшно-розового. Пациентов беспокоит постоянная пульсирующая боль. Затем в центре появляются очаги некроза. Из множественных мелких отверстий на поверхности узла выделяется гнойно-кровянистая жидкость. Позднее некротические стержни отторгаются. Образуется кровоточащая язва с неровными подрытыми краями и гнойный налетом на поверхности, которая заживает неровным втянутым рубцом. Заболевание имеет тяжелое течение. Нарушается общее состояние (недомогание, ознобы, отсутствие аппетита). Отмечаются сильные боли в очаге поражения, головная боль, резкое повышение температуры тела до 40С, развиваются лимфангоит, лимфаденит. Нередко наблюдаются тяжелые осложнения: (поражаются фасции, мышцы, кости). При локализации в области лица, волосистой части головы в результате травмирования, выдавливания могут развиться флебиты, тромбофлебиты, септицемия, метастазы в мозг, среднее ухо, легкие, печень, почки и другие органы, что может стать причиной смерти.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Актиномикоз

Появляется плотный, малоболезненный, синюшно-красного цвета инфильтрат. Затем происходит его абсцедирование, вскрытие и образуются длительно не заживающие свищи. Из свищевых ходов выделяется жидкое, гнойное, комковатое содержимое. После заживления остаются плотные втянутые рубцы. При лабораторном исследовании обнаруживают возбудитель заболевания (описано большое число): Actinomyces israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus Rossi-Doria и другие.

Инфильтративно-нагноительная трихофития

Возникают единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией. В их центре развивается абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают. Из опустевших фолликулов выделяется гной, который засыхает в корки. Клиническая картина напоминает медовые соты Kerion Celsi (медовая сота Цельса). После разрешения остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом. При лабораторном исследовании обнаруживается патогенный гриб (Trichophyton mentagrophytes).

Сикоз стафилококковый, обыкновенный, непаразитарный

(sycosis staphylogenes, vulgaris, non parasitaria)

(с греческого означает “винная ягода”)

Хроническое воспаление фолликулов волос. Высыпания располагаются симметрично, с преимущественной локализацией в области бороды, усов, реже на бровях, лобке, волосистой части головы, груди, спине, конечностях. Чаще болеют мужчины. Заболевание возникает на фоне очагов инфекции (кариозные зубы, тонзиллит, синусит), патологии со стороны внутренних органов, нервной и эндокринной систем, гипо - и авитаминоза, раздражения при бритье. Появляются остиофолликулярные пустулы или воспалительные папулы до 2-3 мм в диаметре (при бритье гной переносится на здоровые фолликулы и возникают новые пустулы), которые затем сливаются. В очагах поражения кожа гиперемированная, инфильтрированная, уплотненная, отмечаются папулы, пустулы, гнойные корки, влажные эрозии. Патологический процесс может развиваться и вглубь дермы. Часть волос выпадает, другие торчат. Пациентов беспокоит чувство жжения, болезненность, зуд. Эволюция элементов происходит медленно. Заболевание может осложняться флегмонами, абсцессами. Трудно поддается лечению сикоз подмышечной ямки, лобка.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Инфильтративно-нагноительная трихофития лица

Появляются красно-бурого цвета инфильтративно-фолликулярные бляшки. На их поверхности отмечаются гнойные корки, пустулы, шелушение. При сдавливании определяется симптом “гнойного сита”. После разрешения остаются атрофия, шелушение. При лабораторном исследовании обнаруживается патогенный гриб (Trichophyton mentagrophytes).

Эпидемиологическая пузырчатка новорожденных

(pemphigus neonatorum epidemicus)

Возникает в первые дни жизни ребенка, обычно до 7-10 дня от момента рождения. Стафилококки могут попадать на кожу из плохо обработанного пупка или воздушно-капельным путем при уходе за ребенком. Часто начинается с развития воспаления вокруг пупка или на других участках тела. Появляются гиперемия, отечность кожи, полостные элементы с вялой дряблой покрышкой. Вначале содержимое серозное, затем серозно-мутное, гнойное. Покрышка легко разрывается и образуется розово-красного цвета эрозия от 2-3 мм до нескольких сантиметров в диаметре. Эрозии покрываются корками, появляются новые пузыри с воспалительным венчиком по периферии. При диссеминации патологического процесса повышается температура тела, отмечаются лейкоцитоз, повышение СОЭ. Состояние ребенка тяжелое.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Сифилитическая пузырчатка новорожденных

Высыпания существуют уже при рождении ребенка или в первые дни его жизни. Пузыри преимущественно располагаются на ладонях и подошвах, обычно не сливаются, с плотной покрышкой и гиперемированным инфильтрированным основанием. Содержимое их серозное или серозно-гнойное, реже геморрагическое, в котором обнаруживается большое количество бледных трепонем. После вскрытия пузырей образуются красного цвета инфильтрированные эрозии, отделяемое которых затем засыхает в коричневатые корки. Иногда перед появлением пузырей возникают пятнистые и папулезные высыпания. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Эксфолиативный дерматит новорожденных Риттера

(dermatitis exfoliativa Ritter von Rittershein)

В области подбородка и щек появляются гиперемия кожи с синюшным оттенком, отечность, трещины, пластинчатое шелушение. Под корками выявляются влажные сочные эрозивные поверхности. Эпидермис легко отслаивается. Симптом Никольского положительный. Эрозии крупные, сливаются и распространяются на область головы, шеи, туловища, конечности. Эпидермис отделяется пластами. Дети часто погибают от осложнений и общего сепсиса.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Диффузная инфильтрация Гохзингера

На ладонях, подошвах, лице, волосистой части головы появляется застойная эритема с выраженной плотностью и пластинчатым шелушением на поверхности. Кожа на лице, волосистой части головы, в области лба буровато-желтого цвета, сухая. Наблюдается поредение и выпадение волос. Брови становятся редкими. Губы отечные, утолщенные. Образуются трещины, после заживления которых остаются своеобразные рубцы (рубцы Робинзона-Фурнье), являющиеся характерным признаком перенесенного врожденного сифилиса. Ладони и подошвы гладкие, блестящие, «лакированные». Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Порит

Воспаление потовой поры эккриных потовых желез. Возникает у грудных ослабленных детей с повышенным потоотделением. Имеет диссеминированный характер с преимущественной локализацией в области груди, спины, головы, шеи, внутренней поверхности бедер. Появляется большое количество мелких пузырьков. Одни пузырьки подсыхают, в других содержимое становится мутным, гнойным. Некоторые пузырьки вскрываются и образуются эрозии со скудным отделяемым, которые покрываются желтыми корками. Рядом появляются новые пузыри, пустулы. Кожа гиперемированная, отечная.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Остиофолликулит (импетиго Бокхарда)

Псевдофурункулез Фингера (pseudofurunculosis Finger),

множественные миллиарные абсцессы у детей

Воспаление эккринных потовых желез. Возникает у недоношенных ослабленных детей. Высыпания преимущественно локализуются на волосистой части головы, спине, ягодицах, бедрах, реже на других участках тела. Пораженная потовая железа окружена воспалительным инфильтратом и пальпируется в виде болезненного узла до 5 мм и более в диаметре. Вначале узел твердой консистенции, а затем становится мягкий. Происходит гнойное расплавление железы, абсцедирование и последующее образование язвы, которая затем рубцуется. Могут возникать серьезные осложнения - флегмона, сепсис.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Фурункулез

Гидраденит (hidradenitis)

Гнойное воспаление апокриновой потовой железы. Локализуется в участках кожи, где расположены апокриновые потовые железы (подмышечные впадины, область половых органов и заднего прохода). Возникает слегка болезненный узел размером 3-5 мм в диаметре. По мере развития узел увеличивается до 1-2 см и более в диаметре, приобретая дольчатое строение. Кожа над ним становится красно-синюшного цвета, неровной вследствие образования скопления из узлов, нередко в виде выступающих сосочков над уровнем кожи («сучье вымя»). Затем узлы вскрывается с отделением жидкого гноя и появляются долго не заживающие свищевые ходы. Некротический стержень не образуется. После заживления остаются втянутые рубцы. Заболевание имеет склонность к хроническому рецидивирующему течению

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Колликвативный туберкулез кожи, скрофулодерма

Эпилирующий фолликулит головы,

декальвирующий фолликулит (folliculitis decalvans)

На волосистой части головы появляются обычно диссеминированные или отдельные, болезненные, синюшно-красные фолликулярные папулы. Затем в их центральной части образуется пустула, после разрешения которой остаются мелкие рубцы, которые напоминают рубцовую атрофию при псевдопеладе. В случае хронического течения воспалительного процесса образуются множественные мелкие очаги облысения. Чаще болеют взрослые люди обоего пола.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Фавус

В окружности волос появляются эритематозные пятна, которые через 15 дней превращаются в скутулу (щиток) – блюдцеобразный, сухой, коркоподобный, ярко-желтый элемент диаметром 2-4 мм, во вдавленном центре которого торчит волос. Волосы тусклые, пепельно-серые, легко выдергиваются. Отмечается рост по периферии, с разрешением в центре. После разрешения остается рубцовая атрофия со стойким облысением. От больных исходит своеобразный “мышиный” (“амбарный”) запах за счет метаболитов сопутствующей микробной флоры. При лабораторном исследовании обнаруживают антропофильный гриб Trichophyton Schonleinii.

Псевдопелада Брока

Редкое заболевание волосистой части головы с невыясненными этиологией и патогенезом Преимущественно в теменной области на фоне легкой эритемы отмечается выпадение волос и в дальнейшем возникают очаги рубцовой атрофии. В очаге поражения кожа гладкая, уплотненная, волосы отсутствуют. Нередко вокруг очагаов поражения сохраняется единичные волосы или их островки. Характерно длительное прогрессирующее течение.

Подрывающий фолликулит головы (folliculitis capitis suffodiens),

перифолликулит головы Гофмана (perifolliculitis capitis Hoffmann)

Вначале в области волосистой части головы появляются остиофолликулиты и фолликулиты. Постепенно воспалительный процесс захватывает прилегающие участки кожи. Происходит абсцедирование более глубоких отделов фолликула и кожи. Отдельные абсцессы сливаются и соединяются между собой фистулезными ходами. В очагах поражения кожа синюшно-красного цвета, бугристая. В центре инфильтрата происходит размягчение, флюктуация и образуются множественные, соединяющиеся друг с другом свищи, из которых выделяются гнойные массы. После заживления остаются грубые рубцы, на которых отсутствуют волосы. Характерным является хроническое течение, рецидивирование, трудности проводимой терапии. Чаще болеют мужчины.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Инфильтративно-нагноительная трихофития

Келоидные угри (acne keloid)

Воспаление фолликулов и сальных желез волос, в результате которого изменяется структура окружающей дермы. Патологический процесс локализуется на задней поверхности шеи, а также на границе гладкой кожи и волосистой части головы. Заболевание начинается на фоне хронического течения фолликулита. Происходит абсцедирование фолликула волоса и образуются дочерние абсцессы, которые затем сливаются. Между собой они сообщаются свищевыми ходами, которые периодически выделяют гной. Образуется синюшно-розового цвета с неровными краями и плотной консистенции очаг поражения размером от 2-3 см до 5-6 см в диаметре и более, несколько возвышающийся над поверхностью кожи. Постепенно отдельные участки размягчаются, образуются свищевые ходы, корки, а по краям остаются воспаленные фолликулы волос. Заболевание имеет хроническое течение, рецидивирует, плохо поддается терапии. Чаще болеют мужчины.

Пиогенная гранулема

(granuloma pyogenicum, granuloma pediculatum, granuloma telaeangiectaticum),

ботриомикома (botryomycoma)

Наиболее часто в области концевых фаланг пальцев кистей и стоп, иногда на лице, слизистых оболочках полости рта, губах возникает небольшое, нередко с зернистой поверхностью в виде розово-красных гранул опухолевидное образование. Между сочными красно-синюшными грануляциями скапливается гной, который затем ссыхается в желто-бурого цвета рыхлые корки. При удалении корок отмечается болезненность и кровотечение. Заболеванию предшествует: травма, инфицированные и плохо заживающие раны.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Плоскоклеточная эпителиома

У пожилых людей медленно развивается болезненная язва деревянистой консистенции с плотными, приподнятыми, вывороченными краями, легко кровоточащая. Позднее увеличиваются регионарные лимфатические узлы, которые спаиваются друг с другом и окружающими тканями.

Шанкриформная пиодермия (pyodermia schancriformis)

В области наружных половых органов у мужчин появляется одиночная, розово-красного цвета, округлая, с ровными краями язва до 1 см в диаметре. На ее поверхности скудное, слизисто-гнойное отделяемым, в котором при лабораторном исследовании обнаруживаются стафилококки, реже стрептококки. При пальпации определяется уплотнение краев и дна язвы, болезненность. Течение длительное, от нескольких недель до 2-3 месяцев.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Первичная сифилома

Сифилитическая язва безболезненная, имеет округлую или овальную форму, четкие границы, блюдцеобразные края, цвет сырого мяса, блестящее «лакированное» дно. При пальпации в основании определяется хрящевидной консистенции инфильтрат не выходящий за пределы язвы. При лабораторном исследовании с поверхности язвы обнаруживается бледная трепонема. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Акродерматит Галлопо (acrodermatitis Hallopeau)

Не все дерматологи относят к пиодермитам. В основном болеют дети. Преимущественно поражаются концевые фаланги пальцев кистей, реже туловище, пальцы стоп и слизистая оболочка полости рта. Возникновению заболевания часто предшествуют травмы. Вначале появляется гиперемия кожи концевых фаланг и околоногтевых валиков. Кожа становится красно-синюшного цвета, уплотненная, отмечаются шелушение, трещины, пустулы. При длительном течении воспалительного процесса ногти деформируются и отслаиваются, кожа атрофируется.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Паронихия поверхностная стрептококковая

Болеют дети и взрослые. Развитию заболевания способствуют нарушение целостности эпидермиса при обкусывании ногтей, отрывании заусениц. Кожа валика ногтя красного цвета, отечная, болезненная. Затем образуется пузырь с прозрачным, а позднее мутным содержимым, который превращается в пустулу. Пустула окружена ободком гиперемии с напряженной покрышкой и серозно-гнойным или гнойным содержимым. Кожа околоногтевого валика синюшно-розового цвета, шелушится, по периферии отмечается бахромка отслаивающегося эпидермиса. Валик ногтя слегка уплотнен, из-под него время от времени выделяется гной. Ногтевая пластинка становится деформированной, тусклой.