Гнойничковые болезни кожи, пиодермиты (греч.: руоп – гной, дерма – кожа)

Возникают вследствие проникновения в кожу гноеродных микробов стафило-стрептококков и несколько реже других микроорганизмов. Пиодермиты могут быть самостоятельным заболеванием, осложнением некоторых кожных болезней (чесотка, экзема, нейродермит и другие) и часто приводят к потере трудоспособности. Повышенная заболеваемость пиодермитами отмечается у работников различных отраслей промышленности (строительная, металлургическая, горная) и они относятся уже к профессиональным заболеваниям.

Следовательно, борьба с гнойничковыми заболеваниями имеет государственное значение и представляет социальную проблему медицины. Пиодермиты упорно поддаются лечению, склонны к рецидивам. Особенно серьезную опасность представляют в детских учреждениях, родильных домах.

ЭТИОЛОГИЯ

Стафилококки

Подразделяются на три вида: золотистый или гноеродный (патогенный стафилококк), эпидермальный (иногда может приобретать патогенные свойства) и сапрофитный. Золотистый стафилококк представляет собой шаровидное образование диаметром 0,8-1,2 нм. Стафилококки окрашиваются по Граму грамположительно и располагаются в виде скоплений, напоминающих гроздья винограда. На мясо-пептонном агаре отмечается рост в виде гладких, блестящих колоний золотистого или белого цвета. Оптимальная температура роста 37^оС. Стафилококки выделяют дезоксирибонуклеазу, активность которой может служить показателем их патогенности, а также протеолитические ферменты протеиназы.

Стрептококки

Имеют шаровидную форму диаметром 0,6-1мкм. Они хорошо окрашиваются анилиновыми красителями грамположительно и располагаются цепочками. В культуре лучше растут на сахарном, кровяном, сывороточном, асцитическом бульонах и агаре. Оптимальная температура роста 37^оС при рН 7,5. Колонии прозрачные, блестящие, реже матовые. Патогенные штаммы дают более мелкие колонии. Стрептококки в основном аэробы, но отдельные их виды могут жить и в анаэробных условиях.

ПАТОГЕНЕЗ

Резистентность у людей к стафилострептококкам неодинакова. Врожденного иммунитета нет, а приобретенный нестойкий. Нередко к стафилострептококкам может развиваться сенсибилизация человеческого организма. Наиболее вирулентным является золотистый стафилококк, затем белый стафилококк, наименее лимонно-желтый. Из стрептококков различают наиболее патогенный гемолитический, зеленящий и не гемолитический.

Стафило- и стрептококки под влиянием различных внешних факторов и внутренней среды макроорганизма могут изменять свои морфологические свойства, приобретая способность трансформироваться в L-формы. Установлены также иммунодепрессивные свойства стафило - и стрептококов. В возникновении пиококковых заболеваний кожи важную роль играют местная и общая антибактериальная резистентность макроорганизма. Поверхность кожи покрыта кислотной мантией и при изменении рН кожи в сторону щелочной реакции возможным является возникновение гнойничковых заболеваний. Большое количество микробов находится на щелочной среде, а в малом количестве на слабо кислой (рН 3,5-5,0).

Бактерицидная функция кожи может снижаться вследствие нерационального применения антибиотиков, которые вытесняют нормальную микрофлору из организма.

Болеют гнойничковыми заболеваниями не все люди.

Для возникновения заболевания необходимы дополнительные условия со стороны макроорганизма:

• Повышение содержания сахара в крови (сахарный диабет).

• Заболевания желудка (гипо-анацидный гастрит); выявлена коррелятивная связь между понижением кислотности и возникновением пиодермитов.

• Расстройства центральной и вегетативной нервной системы.

• Нарушение питания (голодание, недостаток белков, витаминов, солей).

• Несоблюдение диеты – избыток углеводов (стафилококки и стрептококки хорошо растут на углеводистых средах).

• Наличие фокальной инфекции, которая приводит к сенсибилизации человеческого организма (хронический тонзилит, кариозные зубы, хронический ринит, аппендицит, колит); происходит интоксикация организма бактериальными токсинами и продуктами аутолиза тканей из очагов в общий кровоток.

• Заболевания эндокринной системы.

• Изменение иммуного статуса - снижение специфической и неспецифической иммунобиологической реактивности организма, нарушение Т-системы лимфоцитов (уменьшение их количества и угнетение функциональной активности).

Чаще болеют дети вследствие недостаточной барьерной функции кожи, старики. Определенное значение придается метеорологическим условиям. Зимой люди болеют чаще, летом несколько реже.

Выделяют следующие пути инфицирования:

1. Экзогенный

а) микротравмы (царапины, порезы);

б) механическое трение (тесная обувь, грязная спецодежда);

в) длительные переохлаждения, перегревания;

г) отсутствие гигиенического ухода за кожей (скопление секрета сальных, потовых желез на поверхности кожи и воздействие пыли, что приводит к мацерации кожи);

д) различные зудящие дерматозы (чесотка, экзема, нейродермит и другие), которые сопровождаются расчесами, вследствие чего происходит внедрение стафило- и стрептококков в кожу.

2. Гематогенный или лимфогенный

(из очагов хронической инфекции - кариозные зубы, хронический тонзиллит, холецистит, аппендицит, цистит, аднексит и другие микробы попадают в кожу).

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ

Источником заболевания являются больной человек и внешняя среда, содержащая вирулентные микробы. Основной путь передачи контактный (микротравматизм), реже наблюдается воздушно-пылевой. Поэтому чаще вспышки бывают в закрытых помещениях. Восприимчивым коллективом служат дети, а также ослабленные с пониженным питанием и болеющие сопутствующими заболеваниями люди.

КЛИНИКА

Пиодермиты подразделяются на стафилококковые, стрептококковые и смешанные.

По клиническому течению выделяются острые, хронические и рецидивирующие гнойничковые болезни кожи.

По локализации патологического процесса поверхностные и глубокие.