Вторичные морфологические элементы сыпи

Вторичное пятно

Возникает на месте первичных, преимущественно воспалительных элементов сыпи вследствие их разрешения. Проявляется в виде гиперпигментации (избыточное образование кожного пигмента меланина или отложение кровяного пигмента гемосидерина) или гипопигментации (уменьшение содержания меланина в коже, лейкодерма).

Чешуйка (squama)

Представляет собой роговую пластинку, отделившуюся от рогового слоя эпидермиса. При нормальном физиологическом состоянии происходит незаметное отторжение роговых пластинок в результате трения одеждой или мочалкой. При многих дерматозах роговые пластинки скапливаются на поверхности кожи, отделяются и шелушатся. Могут наблюдаться мелкие чешуйки (отрубевидные, муковидные), шелушение называется мелкопластинчатым. Если образуются более крупные чешуйки (пластинчатые), шелушение называется крупнопластинчатым. Чешуйки бывают сухие и жирные, по цвету желтые, белые, серые, темно-бурые.

Корка (crusta)

Результат засыхания содержимого полостных элементов сыпи (пузырек, пузырь, гнойничек), а также отделяемого эрозий, язв. Цвет корок зависит от характера экссудата (серозный, геморрагический, гнойный) и бывает прозрачным, коричневым, желтым. Выделяют корки тонкие и толстые, плотные и рыхлые, слоистые, устрицеобразные и другие.

Эрозия (erosio)

Поверхностное повреждение кожи в пределах эпидермиса, возникающее вследствие нарушения целостности полостных элементов сыпи (пузырьков, пузырей, гнойничков). Величина и форма эрозий соответствует элементам, из которых они образовались. Цвет чаще розово-красный с гладкой мокнущей поверхностью. После заживления остается временная пигментация без образования рубца.

Язва (ulcus)

Глубокий дефект эпидермиса, собственно кожи и нередко глубоко лежащих тканей. Возникает в результате распада бугорков, узлов, а также вскрытия глубоких пустул. Язвы могут иметь разную форму (круглая, овальная, линейная, неправильная), величину (от 3-5 мм в диаметре до ладони ребенка и более). Края язвы могут быть мягкие, плотные, тонкие, покатые, ровные, подрытые. Дно ровное, изрытое, с скудным или обильным отделяемым (серозным, геморрагическим, гнойным), с грануляциями или вегетациями. Кожа вокруг язвы гиперемированная, отечная или инфильтрированная. После заживления язвы остается рубец.

Рубец (cicatrix

Образуется после заживления повреждений собственно кожи и более глубоких тканей, которые замещаются волокнистой соединительной тканью (коллагеновые волокна). Обычно рубец соответствует форме и величине элемента, после которого он образовался. Поверхность его гладкая или неровная. В нем отсутствуют сальные и потовые железы, волосы, сосуды, эластические волокна, исчезает кожный рисунок. Свежие рубцы розово-красного цвета, старые депигментированные, блестящие. Рубец может быть поверхностный или глубокий. Различают следующие разновидности рубцов: нормотрофический (расположен на уровне поверхности кожи), гипертрофический (выступает над поверхностью кожи) и атрофический или запавший (истончение ткани рубца). Иногда образуются рубцы с большим количеством фиброзной ткани, которые возвышаются над поверхностью кожи и называются келоидными.

Рубцовая атрофия

Возникает без изъязвления (“сухой путь”) в результате превращения инфильтрата в соединительную ткань. Происходит атрофия сальных и потовых желез, сосочков кожи, волосяных фолликулов. Кожа приобретает белую блестящую окраску и при сдавливании пальцами собирается в складки в виде папиросной бумаги.

Атрофия (atrophia)

Происходит истончение всех слоев кожи. Кожа становится сухой, морщинистой, легко собирается в складку, которая долго не расправляется. Цвет такой кожи синюшно-красный вследствие просвечивания кровеносных сосудов. Позднее кожа становится белой блестящей, тонкой.

Трещина поверхностная (fissura), глубокая (rhagas)

Повреждения кожи продольной формы, которые возникают при воспалительных процессах или перерастяжении в результате потери эластичности, а также при сухости кожи. Преимущественно локализуются в кожных складках, на ладонях и подошвах, над суставами. Поверхностная трещина образуется в пределах эпидермиса и заживает без рубца. Глубокая трещина захватывает собственно кожу, более глубокие слои и после регресса остаются линейные рубцы.

Экскориация, ссадина (excoriatio)

Поверхностные или глубокие механические повреждения кожного покрова линейной формы, которые возникают в результате расчесов и покрыты серозной или геморрагической коркой. Часто имеют склонность к инфицированию. Поверхностные экскориации заживают без образования рубца, а более глубокие оставляют после себя линейной формы поверхностные рубцы.

Вегетации (vegetationes)

Внешне имеют вид разрастаний розового или цвета нормальной кожи, мягкой консистенции и по строению напоминают цветную капусту или петушинный гребень. Поверхность вегетаций может быть сухая, покрытая утолщенным роговым слоем или эрозированная, отделяющая экссудат (серозный, гнойный, серозно-гнойный) или может кровоточить. Чаще возникают на поверхности эрозий, язв, но могут возникать и первично (остроконечные кондиломы). Нередко осложняются присоединением пиококковой инфекции. Образуются вегетации вследствие разрастания шиповидного слоя эпидермиса (особенно межсосочковых отростков) и сосочков кожи при длительно существующем воспалительном процессе.

Лихенификация, лихенизация (lichenificatio, lichenisatio)

Происходит усиление кожного рисунка. Кожа становится гиперемированная, уплотненная, сухая, выявляется шелушение. Появляется в результате хронического воспалительного инфильтрата или при слиянии папул. Сопровождается зудом.