Аллергические васкулиты кожи

Аллергические васкулиты являются полиэтиологическим заболеванием. Нередко они принимают распространенный характер и вызывают системные сосудистые поражения внутренних органов.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Ведущее значение в патогенезе заболевания придается аллергическим реакциям немедленного или замедленного типов. В результате инфекционно-токсического воздействия на капилляры возникают структурные нарушения и повышается сосудистая проницаемость. Большое этиологическое значение имеет стрептококковая и в меньшей степени стафилококковая инфекции. Клинические и экспериментальные данные показали, что в результате сенсибилизирующего действия на организм некоторые патогенные грибы (рода кандида, трихофитон и другие) могут способствовать возникновении аллергических васкулитов кожи. Важную роль играют инфекционные болезни (ангина, вирусные инфекции), фокальная инфекция (кариозные зубы, варикозные язвы голеней), повышенная чувствительность к лекарственным средствам (сульфаниламиды, антибиотики, бутадион), пищевые аллергены, пневмоаллергены (цветочная пыль, споры плесени, табачный дым), расстройства внутренних органов и эндокринной системы (климакс, беременность), интоксикации алкоголем, никотином. Провоцирующими факторами могут быть повторные переохлаждения, длительное стояние на ногах, усиленная ходьба, ношение резиновых сапог, механические факторы, укусы насекомых. Описаны случаи возникновения геморрагического васкулита после пчелинных укусов с последующим летальным исходом. Чаще аллергические васкулиты возникают в осенне-зимнее и весеннее время года.

Поражения сосудов при аллергических васкулитах могут преобладать в различных органах и системах или комбинироваться в различных сочетаниях, что позволяет выделять синдромы: кардио-васкулярный, кожный, легочной, абдоминальный и другие.

ДИАГНОСТИКА

При постановке диагноза учитываются анамнестические, клинические и лабораторные данные. Особое внимание обращается на характерные клинические проявления заболевания.

Особенности диагностики:

• Высыпания обычно полиморфные (геморрагические и эритематозные пятна, узелки, везикулы, пузыри и других элементов.

• Симметричное расположение и наличие геморрагического компонента в высыпаниях (геморрагические пятна, узелки с геморрагичностью, экссудативные элементы с геморрагическим содержимым) и нередко развитие некроза.

• Преимущественная локализация на нижних конечностях (голени, тыл стоп, бедра), реже в области предплечий, живота. При генерализованном характере элементы преобладают на нижних конечностях.

• Сыпь на коже сопровождается болями в суставах, особенно нижних конечностей и другими неприятными ощущениями. Эти симптомы усиливаются накануне и в период появления свежих высыпаний, после сильного переохлаждения.

• Часто протекают остро и подостро, волнообразно, с общими симптомами различной выраженности (слабость, недомогание, повышение температуры тела, головная боль).

• При появлении пузырей, участков некроза состояние больных ухудшается: повышается температура тела, отмечаются отеки и болезненность в области суставов, наблюдаются изменения в крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ).

При диагностике наряду с общеклиническими анализами проводятся также гистологические, иммунологические, аллергологические и другие исследования.

КЛИНИКА

Различают поверхностные и глубокие васкулиты кожи.

Поверхностные васкулиты

Геморрагический васкулит, капилляротоксикоз, простая пурпура

Высыпания в основном располагаются симметрично, на разгибательной поверхности верхних и нижних конечностей и представлены геморрагическими пятнами размером от 3 до 20 мм в диаметре, иногда сливающимися между собой, а также петехиями. На подвергающихся трению участках кожного покрова (от пояса, резинок от чулок) появляются кровоизлияния. По мере разрешения геморрагические пятна принимают различную окраску: синюшно-красная, коричневая, желтая и затем бесследно исчезают. В редких случаях остается стойкая пигментация.

Трехсимптомная болезнь Гужеро-Дюперра

(полиморфноузелковый тип аллергического артериолита Руитера)

В большинстве случаев высыпания локализуются симметрично на разгибательных поверхностях верхних и нижних конечностей и представлены геморрагическими пятнами размером от 1-3 до 10-20 мм в диаметре, петехиями; папулами размером от 2-3 до 3-5 мм в диаметре, красно-синюшного цвета с некрозом на поверхности отдельных папул, везикулами и пузырями с геморрагическим содержимым, эрозиями и язвами красно-синюшного цвета с некротическими массами на поверхности некоторых очагов и геморрагическим отделяемым. Субъективно пациенты отмечают болезненость, чувство жжения.

Глубокие васкулиты

Острая узловатая эритема

Высыпания располагаются симметрично в области голеней и представлены болезненными, плотной консистенции, полушаровидной формы узлами, размером от лесного до грецкого ореха. Кожа над узлами красно-синюшного цвета, при пальпации резко болезненная и горячая. Могут наблюдаться нарушения общего состояния (повышение температуры тела до 38С, общая слабость, недомогание), боли и припухание коленных, локтевых и голеностопных суставов.

По мере стихания острых воспалительных явлений узлы уплощаются, становятся более мягкой консистенции, безболезненными. Окраска кожи над узлами меняется от красно-синюшной до желто-зеленой. Как правило узлы разрешаются без распада и постепенно рассасываются.

Хроническая узловатая эритема (нодулярный васкулит)

Очаги поражения в основном локализуются на голенях, реже на бедрах, туловище, верхних конечностях и представлены симметрично расположенными узлами, плотной консистенции, размером от горошины до куриного яйца. Они мало болезненные при пальпации. Кожа над узлами незначительно гиперемирована, с синюшным оттенком, без признаков острого воспаления. Позднее она становится бурого цвета, остается длительная пигментация, шелушение.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

• Проводится санация фокальной инфекции.

• Лечение сопутствующих заболеваний

• Рекомендуется молочно-растительная диета, богатая витаминами, с ограничением экстрактивных веществ, животных жиров, углеводов и солей.

• Назначаются антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты.

• Противовоспалительные средства.

• Иммунопротекторы.

• Гепарин в суточной дозе 150-300 ЕД на 1 кг массы больного, внутримышечно через 4 часа, на курс 3700-5000 ЕД на 1 кг массы.

• Витамины группы В (В₁, В₆, В₁₂), С, Р, аскорутин, поливитамины.

• Вазоактивные препараты.

• При отсутствии эффективности проводимой комплексной терапии рекомендуются глюкокортикостероидные гормоны. Преднизолон назначается в средней суточной дозе 20-30 мг.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

• На эрозии, язвы назначаются примочки, влажно-высыхающие повязки с 0,25% раствором нитрата серебра, гепариновая мазь, аэрозоли.

• На область узлов компресс с мазью Вишневского, 10-20% раствором ихтиола 2 раза в сутки, чистый ихтиол в виде «лепешек».

• По мере стихания острых воспалительных явлений на область узлов рекомендуются аппликации парафина, озокерита, сухое тепло, фонофорез с 5% теониколовой мазью.

ПРОФИЛАКТИКА

• Диспансерное наблюдение.

• Рекомендовать работу, не связанную с переохлаждением, перегреванием, длительным стоянием на ногах.

• Санаторно-курортное лечение.