Красный плоский лишай

(lichen ruber planus)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

До настоящего времени остаются невыясненными. Предполагается инфекционная теория возникновения заболевания (наличие фокальной инфекции и положительные результаты лечения антибиотиками), вирусная теория (нахождение внутриклеточных включений, относящихся к вирусным). Некоторые авторы считают как проявление туберкулезной инфекции при интоксикации. Определенную роль играют функциональные и органические нарушения нервной системы.

КЛИНИКА

Красный плоский лишай характеризуется появлением симметрично расположенных, плоских, несколько возвышающиеся над уровнем кожи, блестящих, полигональных, бледно-розового цвета с синюшным оттенком папул, размером до 1-3-5 мм в диаметре и пупковидным вдавлением в центральной части. Постепенно папулы увеличиваются в размере и сливаются с образованием бляшек, покрытых мелкими чешуйками. При наложении на узелки согревающего компресса с водой определяется перламутрового цвета характерное кольцо (симптом Поспелова). На поверхности отдельных узелков и бляшек отмечается своеобразный сетчатый рисунок - беловато-серые, опалово-блестящие точки, переплетающиеся полоски, который отчетливо проявляется после смазывания папул или бляшек растительным маслом (сетка Уикхема), что объясняется неравномерным разрастанием клеток зернистого слоя эпидермиса. При боковом освещении вокруг многих папул отмечается большое количество мелких блестящих узелков. Высыпания преимущественно локализуются на сгибательных поверхностях предплечий, лучезапястных суставов, в локтевых ямках, на тыле кистей, на внутренней поверхности бедер и передней поверхности голеней, в подколенных впадинах, в области голеностопных суставов, на слизистой оболочке полости рта и половых органах (чаще у мужчин), но могут распространяться по всему кожному покрову. Иногда на конечностях сыпь имеет линейное («зониформное») расположение.

Высыпания могут локализоваться изолированно в полости рта, чаще на слизистой оболочке щек в области смыкания верхних и нижних зубов, на твердом небе, где появляются белесоватые, опаловые узелки размером 1-3 мм в диаметре, которые сливаются, образуя характерную белую сетку («кружева»). При локализации на языке узелки сливаются в бляшки серо-белого цвета. На красной кайме губ образуются фиолетовые папулы, на поверхности которых отмечаются шелушение и серовато-белая сетка. На половых органов папулы приобретают вид резко очерченных красных узелков или бляшек. Пациентов беспокоит зуд, который может варьировать в своей интенсивности у разных пациентов или у одного и того же больного. Течение заболевания длительное, хроническое. Рецидивы наблюдаются редко. После появления высыпаний патологический процесс прогрессирует, так как некоторое время продолжают появляться новые папулезные элементы. В прогрессирующей стадии узелки могут появляться в местах травматизации кожи (аналогично феномену Кебнера или изоморфной реакции при чешуйчатом лишае). Затем наступает стационарная стадия (несколько месяцев), после чего высыпания медленно регрессируют (от нескольких месяцев до нескольких лет). При этом вначале узелки становятся бурого цвета, уплощаются, субъективные ощущения уменьшаются и на их местах остается вторичная пигментация.

Различают клинические разновидности красного плоского лишая.

Кольцевидная (аннулярная) форма (lichen planus annullaris)

Папулы располагаются в виде колец, центральная часть которых западает и становится коричневого или бурого цвета в результате регресса узелков. Нередко патологический процесс локализуется в области половых органов.

Притупленная форма (lichen ruber planus obtusus)

Высыпания появляются в небольшом количестве в виде полушаровидных, круглых, резко ограниченных, красно-синего или бурого цвета папул. Наиболее часто располагаются на разгибательных поверхностях предплечий и голеней.

Пемфигоидная форма (lichen planus pemphigoides)

На поверхности папулезных высыпаний появляются пузыри или пузыри, которые могут возникать и изолированно на здоровых участках кожи.

Бородавчатая, гипертрофическая форма

(lichen planus verrucosus seu hypertrophicus)

Образуются возвышающиеся над уровнем кожи фиолетового или сине-асбестового цвета бляшки с роговыми, гиперкератотическими наслоениями на поверхности, по периферии которых могут наблюдаться типичные папулезные выспания. Сыпь чаще локализуется на голенях, реже в области крестца и других участков кожи.

Атрофическая и склерозирующая форма

(lichen planus atrophicus seu scleroticus)

При этой клинической форме после регресса папул остаются перламутрового цвета рубцовая атрофия кожи или келоидоподобные образования.

Остроконечная или перифолликулярная форма

(lichen ruber planus acuminatus seu planopillares)

Наряду с характерными папулезными высыпания на некоторых участках кожного покрова появляются фолликулярно расположенные, конусовидные узелки с роговым шипиком в центре, после регресса которых остаются атрофические рубцы.

В зависимости от расположения папулезных высыпаний выделяют lichen ruber planus striatus (в виде полос), lichen ruber planus unilateralis (одностороннее расположение), lichen ruber planus zosteriformis seu zoniformis (раположение по ходу нервных сплетений), lichen ruber planus moniliformis (расположение в виде четок), а зависимости от количества узелковых высыпаний - lichen ruber planus discretus (сыпь локализуется по всему кожному покрову), lichen ruber planus diffusus (высыпания сливаются с образованием крупных бляшек), lichen ruber planus universalis (поражается весь кожный покров, возникает вторичная эритродермия, кожа диффузная, шагреневидная, на сгибательных поверхностях образуются глубокие болезненные трещины, нарушается общее состояние).

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Псориаз

Папулезный сифилид

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

В прогрессирующей стадии рекомендуются антибиотики широкого спектра действия, седативные препараты, антигистаминные и гипосенсибилизирующие средства. Витамины группы В (В₁, В₁₂), витамин А. С. никотиновая кислота). Назначаются препараты хинолинового ряда (делагил, плаквенил и другие) одновременно с глюкокортикостероидными гормонами (15-20 мг в сутки).

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

На очаги поражения назначаются глюкокортикостероидные кремы (мази), а после стихания воспалительных явлений 5-10% разрешающие мази (ихтиол, деготь, нафталан, салициловая кислота). Трудно поддается терапии бородавчатая форма, при которой проводятся инфильтрационная новокаиновая блокада, криотерапия жидким азотом, массаж снегом угольной кислоты, диатермокоагуляция, Букки-лучи.