Профессиональные болезни кожи

Профессиональные болезни кожи (профессиональные дерматозы) - это заболевания кожи, которые возникают в процессе трудовой деятельности на производстве под воздействием определенных профессиональных вредностей, которые могут оказывать раздражающее влияние при однократном, повторном, прямом или косвенном контакте. К профессиональным болезням кожи относятся инфекционные и паразитарные заболевания, однородные с инфекцией, с которой соприкасаются работники в процессе трудовой деятельности (сибирская язва, микозы и и другие); новообразование кожи, гиперкератозы и другие болезни, возникающие от воздействия радиаций, контакта с продуктами переработки каменного угля, нефти; дерматиты, экземы, токсидермии и другие вследствие контакта с химическими веществами. Бурное развитие химической промышленности и связаннная с этим химизация всех отраслей народного хозяйства способствуют увеличению заболеваемости рабочих, соприкасающихся с химическими веществами. В настоящее время около 90-95% профессиональных дерматозов вызывается химическими веществами и наблюдается у работников химической и других видов промышленности, а также у медицинских работников. Различают профессиональные приметы (стигмы) и профессиональные дерматозы. Профессиональными приметами называют изменения кожи и ее придатков, которые возникают в результате воздействия профессиональных факторов (механические, химические, термические, актинические). Они не понижают трудоспособности и типичные для определенных профессий. Приметы могут исчезать после прекращения работы или остаются на всю жизнь. Выделяют профессинальные приметы: окрашивания, отложения, пигментации, трещины и экскориации, изменения ногтей, омозолелости, телеангиэктазии, рубцы и атрофии, внедрения и татуировки. Первые 5 видов являются временные, остальные стойкими.

Профессиональные приметы

Окрашивания (pigmentatio)

Изменение цвета кожи, ее придатков и слизистых оболочек. Наблюдается при производстве тринитротолуола (кожа окрашивается в желтовато-оранжевый цвет), от воздействия серной или соляной кислоты (желтый или черно-бурый цвет кожи), резорцина (серый цвет кожи). У дубильщиков ногти окрашены в коричневато-красный цвет, у фотографов в темно-коричневый и т.д.

Отложение (sedimentum)

Результат отложения на коже жидких, клейких, пылеобразных и других веществ (сажа у трубочистов, мучная пыль у мельников и пекарей, угольная пыль у шахтеров).

Пигментация кожи

(pigmentatio professionalis)

Усиление образования пигмента в результате воздействия солнечных лучей наблюдается у работников сельского хозяйства, рыбаков).

Трещины и экскориации

(rhagas seu excoriatio professionalis)

Отмечаются среди рабочих жестяных цехов, у которых на складках ладоней образуются линейные ссадины, поверхностные ожоги в виде черных полос, поперечные трещины у корня и свободного края ногтевых пластинок пальцев кистей.

Телеангиэктазии (teleangiectasia occupationalis)

Возникают под воздействием резких и частых колебаний температуры воздуха (повара, сталевары и другие профессии) и нередко сопровождаются гиперпигментацией и атрофией кожи.

Изменения ногтей

(onichia professionalis)

Ногтевая пластинка может стираться и истончаться, становиться полированной, блестящей или тускнеть, трескаться, крошиться и т.д.

Омозолелости (tylositas occupationalis)

Появляются в результате постоянного трения и давления определенных участков кожи. Могут быть локализованные и распространенные. Характерно определенное расположение, например на ладонях у землекопов, у горнорабочих очистных забоев и других.

Рубцы (cicatrix occupationalis)

Являются типичными для рабочих горячих цехов (литейщики, вальцовщики и другие).

Внедрения и татуировки

(incorporatio, threiciae punctiones occupationalis)

Наблюдаются у угольщиков, шахтеров, каменотесов, минеров, вследствие проникновения в кожу частиц угля, кремня, пороха и других веществ. Возникают стойкие синевато-черные пятна или полосы.

Среди профессиональных дерматозов особое место занимают дерматокониозы (dermatoconiosis occupationalis), появляющиеся в результате воздействия минеральной, химической или растительной пыли. При длительном сочетанном действии химических и механических раздражителей они могут привести к возникновению зудящих эритематозных высыпаний и экскориаций.

Следует отметить, что для профессиональных дерматозов характерна прямая или непрямая связь от неустраненных экзогенных или реже эндогенных факторов. В условиях производственной деятельности на человеческий организм могут влиять вредные облигатные агенты, всегда вызывающие поражение кожи, если действуют в достаточной концентрации (кислоты, щелочи, высокая температура) и вредные агенты, действующие в случае повышенной чувствительности к ним кожи данного рабочего.

Различают профессиональные дерматозы, которые появляются у лиц с нормальной реактивностью и у лиц с повышенной чувствительностью. При этом, профессиональные заболевания кожи возникают не сразу, а после определенного скрытого периода и сыпь чаще локализуются на открытых участках тела, но возможно ее распространение по всему кожному покрову.

ДИАГНОСТИКА

• Капельный метод

На кожу передней поверхности туловища (кожа правой половины живота) глазной пипеткой наносят различной концентрации спиртовые растворы веществ, чувствительность к которым необходимо изучить. После испарения раствора данный участок кожи обводится ручкой и через 24-48-72 часов учитывается реакция.

• Аппликационный (лоскнутый) тест

На переднюю поверхность предплечий, плеч накладывается бинт или марля, пропитанные раствором (предполагаемый аллерген), которые затем фиксируются пластырем и затем учитывается реакция.

• Тест “кожного окна”

Проводится скарификация кожи на передней поверхности предплечий и смена стекол-отпечатков через каждые 3-15 часов. Препараты окрашиваются и подсчитывается 200-400 клеточных элементов. Учитывается характер цитограммы отпечатка и динамика количественных соотношений сегментоядерных, нейтрофильных гранулоцитов и мононуклеаров.

• Внутрикожный тест

Внутрикожно вводятся незначительные дозы аллергена.

Профессиональные дерматозы могут вызываться инфекционными, физическими, химическими факторами. Инфекционные (паразитарные) дерматозы относятся к профессиональным, если в процессе трудовой деятельности имелся контакт с больными людьми, животными или инфицированным материалом (кандидозные онихии, паронихии, опрелости в межпальцевых складках кистей рук у работников плодоконсервных заводов, эризипелоид Розенбаха у рабочих мясо- и рыбообрабатывающей промышленности и другие). Профессиональные дерматозы, могут возникать в результате действия различных физических факторов внешней среды: электротравма кожи, острые и хронические лучевые дерматиты (рентгенологи, лица, работающие с радиоактивными материалами). Профессиональные дерматозы могут появляться от воздействия химических факторов: острый и хронический дерматиты, профессиональный аллергический дерматит, профессиональная экзема, профессиональная токсидермия, профессиональная крапивница, фотодерматит, токсическая меланодермия, профессиональные акне, профессиональный контактный хейлит, профессиональный онихолизис.

Профессиональные дерматиты вызываются облигатными раздражителями, концентрация которых превышает определенный порог. Минеральные кислоты (серная, соляная, азотная) приводят к появлению пузырей, эрозий, язв или коагуляционного некроза, сухого струпа; органические (уксусная, карболовая) - дерматитов разной тяжести; щелочи (едкий натрий, калий и другие) – колликвативного некроза с рыхлым и мягким струпом, длительно не заживающих язв; органические растворители (ацетон, бензин, керосин и другие) - к обезжириванию и высушиванию кожи, создают условия для возникновения дерматитов.

Клиническая картина дерматита зависит от раздражающего агента, силы, длительности и частоты его воздействия. На месте контакта, чаще на коже лица, кистей, предплечий и других участках тела, спустя некоторое время развиваются гиперемия, отек, папулезные, везикулезные или пузырные высыпания, нередко некротические изменения. Субъективно пациентов беспокоят чувство жара, боли, жжения, зуда.

Если действие внешнего раздражителя прекращается, то воспалительные явления быстро регрессируют, а в случае длительного контакта профессиональный дерматит приобретает длительное течение и может быть причиной потери трудоспособности. Течение профессионального дерматита обычно непродролжительное. Пациенты не нуждаются в дессенсибилизирующих препаратах и после устранения контакта с причинным фактором клинические проявления под влиянием местной противовоспалительной терапии быстро регрессируют.

Профессиональные дерматозы

Профессиональный аллергический дерматит

В результате иммунного ответа развивается гиперчувствительность замедленного типа к веществу, с которым рабочий контактирует (моновалентная сенсибилизация). Обычно возникает через определенный промежуток времени (скрытый период) при повторном контакте с аллергеном. К причинным факторам профессионального аллергического дерматита относятся некоторые химические вещества: эпоксидные смолы, динитрохлорбензол, синтетические клеи, формальдегид, пенициллин, антибиотики, соли хрома, никеля, красители, инсектициды и другие. Клиническая картина заболевания характеризуется появлением в местах воздействия аллергена гиперемии и отека кожи, папулезных и везикулезных высыпаний, эрозий, мокнутия, корок. Течение обычно благоприятное и заканчивается выздоровлением при устранении контакта и повторных воздействий раздражителя. После устранения аллергена, элементы сыпи регрессируют, и если отсутствуют внешние и внутренние факторы сенсибилизации рецидивы заболевания уменьшаются.

Профессиональная экзема

Возникает вследствие воздействия определенного производственного фактора и функциональных нарушений нервной, сосудистой и других систем организма, определяющих динамику аллергической реакции, особенности клинической картины и хроническое рецидивирующее течение. Появляется остро, часто обостряется, особенно в случаях непридвиденного контакта с специфическим аллергеном. В период обострения отмечаются гиперемия, отек, пузырьки, пузыри, эрозии, мокнутие, зуд кожи. Вначале патологический процесс развивается на одном открытом участке тела (чаще тыльная поверхность кистей), а затем распространяется по всей коже. Локализация зависит от интенсивности экспозиции химического вещества и физических свойств аллергена. Твердые и жидкие вещества чаще поражают кожу кистей и предплечий, а пар, пыль, газ обычно кожу лица и шеи. Большое значение имеют анамнез заболевания и результаты соответствующих аллергологических тестов. Профессиональная экзема приобретает черты истинной лишь в смысле частоты рецидивов болезни, изменения чувствительности организма с реагированием на большее количество аллергенов, однако причина ее возникновения сохраняется.

Профессиональная токсидермия

Острое воспаление кожи и реже слизистых оболочек. Поражение кожи зависит от индивидуальной непереносимости больным определенного химического вещества или лекарственного препарата. На коже возникают скарлатиноподобная, коревидная, лихеноидная, буллезная, папулезная, пигментная, инода пурпурозная сыпь, а также узловатая эритема как проявление токсидермии. Важным клиническим признаком служит бурная воспалительная реакция, которая наступает в результате незначительного контакта с аллергеном и быстро исчезает после полного его устранения. Токсидермия может быть обусловлена препаратами ртути, висмута, золота, серебра, наружным применением медикаментозных средств, нередко контактом с антибиотиками, сульфаниламидными препаратами, солями йода, брома, новокаина и другими веществами. Отличается от аллергического профессионального дерматита более выраженным сдвигом в иммунной системе, изменением общего состояния и развитием полиморфных, уртикароподобных высыпаний на любом участке кожного покрова.

Профессиональная крапивница

На различных участках кожного покрова внезапно появляются зудящие волдыри, которые существуют от несколько минут до нескольких часов и исчезают бесследно. Они могут возникать в результате механического раздражения кожи, контакта с растениями, цитрусовыми, шелком, шерстью, мукой и другими веществами. Часто вызывается эндогенными (пищевые продукты, лекарственные препараты) и экзогенными веществами. Крапивница как профессиональное заболевание наблюдается редко и возникает в результате воздействия химических веществ чаще у лиц, работающих на фармацевтических предприятиях, у фармацевтов и медицинских работников. В число экзогенных факторов может входить также перхоть животных, формальдегид, скипидар, аммиак, средства для обесцвечивания волос, медикаментозные препараты, холод, тепло, свет, вода, растения (кактус, табак, хлопок и другие).

Фотодерматит

Возникает вследствие контакта в условиях производства с веществами и соединениями, обладающими фотодинамическим действием (эозин, соли марганца и железа, сульфаниламиды, ароматические углеводороды, нефтяные и каменноугольные смолы, препараты ртути и другие), при этом обязательным условием является облучение солнечным светом. Фотодерматит может наблюдаться у лиц, работающих с асфальтом, гудроном, песком, преимущественно в солнечные дни. Рецидивы возникают чаще весной или летом. Патологический процесс локализуется на участках кожи, загрязненных указанными веществами и подвергающихся воздействию солнечных лучей (лицо, шея, кисти, предплечья и другие), где появляются отек, эритема, нередко пузырьки и пузыри с серозным содержимым, зуд, жжение, болезненность. У некоторых пациентов развиваются фотоконьюнктивит, ринит, расстройства желудочно-кишечного тракта (боли в животе, рвота, понос), эмоциональная лабильность и другие нарушения. Могут наблюдаться уплотнение рогового слоя, гиперкератоз, папилломатозные разрастания и значительное отложение пигмента в клетках базального слоя.

Токсическая меланодермия

Развивается медленно, в течение нескольких месяцев, лет под воздействием на кожу в производственных условиях продуктов нефти, каменного угля. Патологический процесс локализуется на лице, шее, плечах, предплечьях. В течение заболевания различают 3 стадии. В I стадии наблюдаются кратковременная фолликулярная гиперемия, крупные пигментных пятна, жжение, зуд; во II стадии усиливается пигментация кожи, появляются сетчатые и сливные серые пятна, фолликулярный гиперкератоз и шелушение и в III стадии отмечаются фолликулярный гиперкератоз и характерная пигментация, сочетающиеся с псевдоатрофией кожи, телеангиэктазиями и шелушением. Больные предъявляют жалобы на головную боль, недомогание, повышенную утомляемость.

Профессиональные акне

Находящиеся в условиях производства химические вещества могут вызывать поражение фолликулов волос. Выделяют масляные и смоляные (дегтярные), хлорные фолликулиты, масляные акне, угри (фолликулиты), которые возникают вследствие контакта с смазочно-охлаждающими эмульсиями, машинным маслом, нефтью, керосином, бензином и другими веществами. На кистях рук, передней поверхности предплечий, на бедрах, животе появляются черные точки (камедоны), узелки, при сдавливании которых выделяется кожное сало, состоящее из роговых чешуек, эпидермальных клеток, смолистых веществ. По периферии узелков отмечается ободок гиперемии, а в центральной части формируется пустула, которая затем вскрывается с образованием язвы, заживающей рубцом.

Профессиональный контактный хейлит

Возникает в результате механических и холодовых повреждений, воздействия метеорологических, биологических и химических факторов в условиях производственной деятельности. Патологический процесс может распространяться на слизистые оболочки и прилегающие участки кожи вокруг рта. На коже красной каймы губ отмечаются сухость, шелушение, корки, трещины, отсутствует пигмент. Наблюдается у рыбаков, работников металлургической промышленности, сельского хозяйства и других специальностей, работающих на открытом воздухе в период интенсивной солнечной инсоляции.

Профессиональный онихолизис

В процессе трудовой деятельности ногтевые пластинки могут изменяться под воздействием биологических, физических, химических и механических факторов. Различают частичный, тотальный и рецидивирующий онихолизис.

ЛЕЧЕНИЕ

Проводится как при обычных дерматозах. Следует исключить назначение сульфаниламидных препаратов, антибиотиков и другие медикаментов. Рекомендуются антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты, строгая молочно-растительная диета, витамины. При попадании на кожу кислоты ее следует смыть водой в течение 5-10-20 минут и наложить повязку с кашицей натрия гидрокарбоната. При попадании щелочей проводится такое же обмывание водой, а затем назначаются примочки с 1-5% раствором соляной или уксусной кислоты. Необходимо устранить контакт с выявленным аллергеном во время лечения, а также при дальнейшем трудоустройстве.

ПРОФИЛАКТИКА

• Соблюдение правил техники безопасности и охраны труда (правильное освещение, вентиляция, отопление, состояние рабочего места, регулярная стирка и смена спецодежды).

• Санитарное состояние цехов, наличие душевых, умывальников с теплой водой, полотенец, организация медицинской помощи.

• Не допускать на производство рабочих, имеющих противопоказания. Например, для страдающих экземой работников исключить работу, связанную с химическими веществами, действием пыли, с повышенной чувствительностью организма переводить на другую работу.

• Обязательное использование специальных отмывающих средств (защитные мази, пасты), смазывание рук после работы смягчающими мазями или кремами.

• Санитарно-просветительная работа.