Многоформная экссудативная эритема полиморфная эритема

(erythema exsudativum multiforme)

Острое инфекционное заболевание, имеющее сезонный характер (чаще возникает весной и осенью) и склонное к рецидивам. Нередко наблюдается в виде вспышек в семьях, общежитиях. Отличается многообразием клинической картины (полиморфные высыпания), имеет излюбленные места локализции (разгибательные поверхности верхних конечностей) и типичный красный с синюшным оттенком цвет элементов сыпи.

ЭТИОЛОГИЯ

До настоящего времени окончательно не выяснены. Однако, в большинстве случаев указывается на инфекционную природу, так как заболеванию предшествуют ангины, острые респираторные инфекции, боли в суставах, повышение температуры тела, общее недомогание. Но в тоже время, случаи заражения от больного здоровому не известны. Этиологическими факторами могут являться медикаментозные препараты (ацетилсалициловая кислота, аналгин, антибиотики, сульфаниламидные препараты и другие). Не исключается также алиментарный фактор.

ПАТОГЕНЕЗ

В патогенезе заболевания большое значение имеют очаги хронической инфекции (кариозные зубы, хронический тонзиллит, ринит, гайморит и другие). У пациентов определяется повышенная чувствительность к аллергенам (стафилококковые, стрептококковые и другие), отмечается понижение иммунного статуса. Определенную роль играют также переохлаждения, что способствует частому возникновению многоформной экссудативной эритемы.

КЛИНИКА

Появляются симметрично расположенные, розово-красные, возвышающиеся над поверхностью кожи пятна и узелки размером до 3-5-10 мм в диаметре. Центральная часть их через 1-2 дня становится синюшного или серого цвета, западает, а по краю остается розово-красного цвета. Позднее, в центре высыпаний появляется пузырь с серозным или геморрагическим содержимым. В среднем через 7-10 дней пузыри покрываются корками, после отторжения которых остается шелушение. Пятна постепенно бледнеют. После регресса высыпаний остаются пигментированные участки кожи. Высыпания сопровождаются чувством зуда, жжения и преимущественно локализуются на тыльной поверхности кистей и стоп, разгибательной поверхности верхних предплечий и реже на других участках кожи. Может наблюдаться изолированное расположение сыпи на слизистой оболочке полости рта и красной каймы губ, где на гиперемированном фоне появляется пузыри, которые быстро вскрываются с образованием болезненных, кровоточащих эрозий. Позднее эрозии покрываются коричневыми, геморрагическими корками. Заболевание может длиться в течение 1-2 месяцев. Выделяются следующие клинические формы заболевания.

Макулезная (пятнистая) форма

На тыльной поверхности кистей и стоп, слизистой оболочке полости рта, в области половых органов появляются ярко красные пятна, размером до 5 мм в диаметре, не исчезающие при надавливании, которые постепенно могут увеличиваться по периферии. В центральной части кожа становится с цианотичным оттенком, а по периферии красного цвета. Нередко в центре отмечается коричневая корка, возникшая из подсохшего пузырька. Затем центр бледнееет и высыпания приобретают кольцевидный харатер (erythema annulare). Кольца могут сливаться с образованием гирлянд (erythema figuratum).

Папулезная форма

Образуются возвышающиеся над поверхностью кожи узелковые элементы с серозной экссудацией, напоминающие волдыри. На их поверхности могут появляться пузырьки, которые позднее трансформируются в пустулы.

Пузырьковая форма

В центральной части пятнистых и папулезных элементов возникают большей или меньшей величины пузырьки (erythema vesiculosum), которые нередко теряют свою упругость, распостраняются в ширину и не всегда содержат достаточно экссудата, чтобы принять полусферическую форму. Это наблюдается на ладонях и подошвах, где выраженный роговой слой эпидермиса Покрышка пузыря серо-желтого цвета, вокруг центральной части пузыря красно-синюшный кайма, за которой ближе к краю отмечается ярко-красный ободок окружающий весь пузырь (erythema iris). При резко выраженных явления экссудации элемент приобретает вид пузыря (erythema bullosum).

Нередко наблюдается клиническая разновидность многоформной экссудативной эритемы - синдром Стивенса-Джонсона, для которого характерными являются: тяжелое общее состояние, буллезные высыпания в полости рта, носа, носоглотки, на половых органах, поражение глаз (конъюнктивит, возможно отторжение конъюнктивы, изъязвление роговицы с развитием слепоты). Могут поражаться пищевод, желудочно-кишечный тракт, дыхательная система, иногда мозговые оболочки и спинной мозг.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Истинная пузырчатка

Сифилитическая эрозия

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуются антибиотики широкого спектра действия в сочетании с хингамином, а в тяжелых случаях с глюкокортикостероидными гормонами. Внутрь салицилат натрия по 1 г 4 раза в день, витамины (группы В, витамин С, поливитамины), препараты кальция, антигистаминные препараты.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается смазывание пузырей анилиновыми красителями, дезинфицирующими мазями, кремами. При поражении полости рта проводятся полоскания вяжущими, противовоспалительными, дезинфицирующими растворами.