Грибковые заболевания кожи

Грибковые болезни кожи являются инфекционными заболеваниями. Они широко распространены на всех континентах, контагиозные, довольно часто поражают детские коллективы и вызывают эпидемии. Грибковыми заболеваниями кожи и ее придатков страдает более 25% населения планеты. Известно более 1,5 миллиона грибов с 69 000 видами. Патогенными для человека являются более 100 видов паразитарных грибов. Преобладающее количество грибов являются сапрофитами, которые находятся в симбиозе с макроорганизмом. При ряде неблагоприятных факторов, когда снижается иммунитет, эти грибы становятся патогенными и вызывают те или иные клинические проявления заболевания.

Обитают грибы в почве, на растениях, паразитируют на животных и человеке.

Грибы являются низшими растительными микроорганизмами, образуют ветвящиеся двухконтурные нити мицелия (длина 4-50 мкм и более, толщина 1-6 мкм) и размножаются спорами. Споры заложены в мицелии и сохраняют патогенность около 6 месяцев. Большинство грибов аэробы, солнечные лучи действуют на них губительно. Благоприятной средой для жизнедеятельности патогенных грибов служит рН 6,0-6,5.

Грибы делятся на антропофильные (паразитируют на коже, ее придатках у человека), зоофильные (паразитируют на животных) и геофильные (возбудители находятся в почве).

Различают три вида грибов: трихофитон, микроспорум, ахорион.

Инфицирование происходит от больного человека, предметов его обихода (головные уборы, расчески, белье, носки, обувь и другие) и от больных животных (коровы, телята, лошади, собаки, кошки, мыши).

Для заражения необходимы определенные условия: вирулентность возбудителя, повышенная потливость, микротравмы, мацерация кожи, снижение реактивности организма, антисанитарное состояние.

В настоящее время применяется классификация грибковых заболеваний кожи, разработанная Н.Д.Шеклаковым и дополненная А.М.Ариевичем.

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРИБКОВЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

КЕРАТОМИКОЗЫ

Не вызывают воспалительных реакций и практически не контагиозны.

Отрубевидный лишай

Узловатая трихоспория

Псевдомикозы

Эритразма

Подмышечный трихомикоз

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Очень заразительны. Приводят к воспалительным изменениям в коже и аллергическим реакциям. Поражают гладкую кожу, ногти и волосы.

Эпидермофития паховая

Эпидермофития стоп

Руброфития

Трихофития

Микроспория

Фавус

КАНДИДОЗЫ (кожи, слизистых оболочек, внутренних органов)

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

Системное поражение кожи, внутренних органов. Заболевание метастазирует по кровеносным и лимфатическим путям.

Бластомикоз

Споротрихоз

Хромомикоз

У с л о в н о

Актиномикоз

КЕРАТОМИКОЗЫ

Отрубевидный (разноцветный) лишай

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Pityrosporum orbiculare, Malassesia furfur. Чаще болеют лица среднего возраста и дети. Развитию заболевания способствуют пониженное питание, патологические изменения со стороны внутренних органов, гипергидроз, себорея, нарушение углеводного обмена и физиологического шелушения кожи. Характерны хроническое рецидивирующее течение и контагиозность.

КЛИНИКА

Преимущественно на плечах, груди, спине, часто в области шеи, волосистой части головы появляются розовые, коричневые, склонные к слиянию пятна, при поскабливании которых отмечается нежное отрубевидное шелушение. Субъективные ощущения отсутствуют.

ДИАГНОСТИКА

Проба Бальзера (при смазывании 3-5% раствором йода пораженные участки кожи окрашиваются более интенсивно, что происходит вследствие разрыхления рогового слоя эпидермиса).

Бактериоскопическое (бактериологическое) исследование.

Люминесцентное исследование (золотисто-желтое свечение очагов поражения при облучении люминесцентной лампой).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется проводить при хронических рецидивирующих и распространенных формах заболевания. Назначаются противогрибковые антибиотики (флуконазол - 50 мг в сутки, в течение 2-4 недель; тербинафин - 250 мг в сутки, 2 недели; кетоконазол - 200 мг в сутки, 2-3 недели; итраконазол) - 200 мг в сутки, 7 дней.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Применяются: способ Демьяновича, 20% эмульсия бензилбензоата (обработка очагов поражения в течение 3 дней), 3-5% серная (дегтярная) мазь или 3-5% резорциновый спирт (смазывать очаги поражения 1-2 раза в день), 5% салициловый спирт (смазывать очаги поражения утром) и 5% салициловая мазь (смазывать очаги поражения на ночь), противогрибковые мази (кремы). Курс лечения необходимо проводить в течение 2-3 недель 2-3 раза с месячным перерывом.

Узловатая трихоспория (Пьедра)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем белой пьедры является Trichosporon Beigellii, а черной Trichosporon hortei, которые относятся к дрожжеподобным грибам. Это заболевание кутикулы волоса с образованием на нем узелков белого (piedra alba) или черного (piedra nigra) цвета. Характерно хроническое течение. Чаще наблюдается у молодых женщин. Выделяют следующие факторы, способствующие развитию заболевания: теплый климат, мытье волос кислым молоком, из непроточных водоемов, обработка волос минеральными маслами.

КЛИНИКА

Появляются множественные, мелкие, твердые (piedra – с испанского камень) узелки до 20-30 и более, веретенообразной формы, которые нередко полностью охватывают волос и образуют сплошную муфту, где содержатся споры, мицелий гриба. Волосы не обламываются (кутикула не поражается). При белой пьедре поражаются волосы на голове, бороде, усах, половых органах, где образуются серовато-желтые узелки. При черной пьедре в основном поражаются волосы на голове, где отмечаются узелки буроватые (коричневые) с красноватым оттенком.

ДИАГНОСТИКА

Бактериоскопическое (бактериологическое) исследование.

ЛЕЧЕНИЕ

Рекомендуется прием тербинафин по 250 мг в сутки, в течение 6 недель. Необходимо проводить мытье головы 1 раз в сутки раствором сулемы 1:1000-1:2000, сулемовым уксусом или 2% раствором салициловой кислоты с последующим вычесыванием частым гребнем узелков и повторным промыванием волос горячей водой с мылом.

Псевдомикозы

Эритразма

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Corinebacteria fluorescens erythrasmae. Хроническое поверхностное поражение кожи. Инфицирование происходит при тесном бытовом контакте с больным (предметы обихода), или из почвы возбудитель попадает в межпальцевые складки стоп, а затем на другие участки кожного покрова. Развитию заболевания: способствуют гипергидроз, влажность, высокая температура воздуха, а также индивидуальные особенности организма и химического состава пота.

КЛИНИКА

В складках кожи (подмышечные, пахово-бедренные, межпальцевые и другие) появляются коричневые (кирпично-красные) с фестончатыми очертаниями, склонные к слиянию шелушащиеся пятна. Субъективных ощущений нет.

ДИАГНОСТИКА

Микроскопическое (бактериологическое) исследование

Люминесцентное исследование (при облучении лампой Вуда в очагах поражения отмечается кораллово-красное свечение).

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначается 5% эритромициновая мазь (втирается в очаги поражения 2 раза в сутки, в течение 7 дней), 5% салициловый спирт (смазываются очаги поражения 2 раза в сутки, 7-10 дней), 3-5% спиртовый раствор йода (смазываются очаги поражения 2 раза в день, 7-10 дней), противогрибковые мази, кремы.

ПРОФИЛАКТИКА

Борьба с потливостью. Соблюдение правил гигиены.

Подмышечный трихомикоз

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Corynebacterium tenuis Castellani. Заболевание кутикулы волоса (подкрыльцовая область, лобок), характеризующееся образованием на волосах узелков без поражения кожи. Инфицирование происходит от больного человека или загрязненных предметов обихода. Развитию заболевания способствуют повышенная потливость; несоблюдение правил личной гигиены.

КЛИНИКА

На волосах образуются слизистые мягкие узелки, желтые (красные, черные), которые могут окутывать волос чехликом, где находятся кокковые, бациллярные микроорганизмы. Пот, белье больных окрашиваются в тот же цвет, что и узелки.

ДИАГНОСТИКА

Микроскопическое (бактериологическое) исследования

ЛЕЧЕНИЕ

Волосы сбривают, после чего кожу протирают 1-2 раза в день в течение 2-х недель 0,1% раствором сулемы или 2% раствором формалина в 70⁰ спирте или 2% салициловым спиртом или 1% спиртовым раствором йода.

ПРОФИЛАКТИКА

Борьба с повышенной потливостью. Соблюдение правил гигиены.

ДЕРМАТОМИКОЗЫ

Эпидермофития паховая

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель заболевания Epidermophyton floccosum. Инфицирование происходит вследствие контакта с больным, предметами обихода (клеенки, мочалки, белье). Развитию заболевания способствуют нарушение углеводного обмена, повышенная температура окружающей среды, усиленное потоотделение.

КЛИНИКА

Очаги поражения локализуются в складках кожи (паховые, межъягодичные, подкрыльцовые и другие). Нередко в патологический процесс вовлекается кожа волосистой части головы, туловища, конечностей. Образуются розовые, округлые, с шелушением в центре пятна, по краю которых определяется отечный валик, состоящий из пузырьков, пустул, эрозий, корок, чешуек. Может наблюдаться мокнутие. Субъективно отмечается зуд кожи.

ДИАГНОСТИКА

Микроскопическое (бактериологическое) исследование.

ЛЕЧЕНИЕ

При явлениях экзематизации внутрь назначаются антигистаминные препараты, гипосенсибилизирующие средства. Наружно на очаги поражения применяются примочки (0,25% раствор нитрата серебра, 2% раствор танина, фурацилин 1: 5000, риванол 1:1000 и другие). После стихания острых воспалительных явлений рекомендуются смазывания очагов поражения 3-5% раствором йода, 3-5% серно-дегтярной мазью, противогрибковыми мазями (кремами) 1-2 раза в день, в течение 2-3 недель. Оптимальным является смена фунгицидных средств через каждые 5 дней после начала лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Коррекция нарушений обменных процессов. Борьба с повышенной потливостью. Дезинфекция предметов обихода. Профилактическое смазывание фунгицидными препаратами 1-2 раза в сутки в течение 2-3 недель.

Эпидермофития стоп

Распространенное заболевание во всех странах мира. Часто встречается среди взрослого населения (60-80%).

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель Trichophyton mentagraphytes. Инфицирование происходит при непосредственном контакте с больным, предметами обихода или несоблюдение правил гигиены (бани, бассейны, душевые).

Развитию заболевания способствуют гиповитаминоз, обменные и эндокринные нарушения, понижение иммунитета, вегетодистония, высокая температура окружающей среды, гипергидроз стоп (ношение резиновых сапог).

КЛИНИЧЕСКИЕ РАЗНОВИДНОСТИ

Сквамозная форма

На сводах стоп, в межпальцевых складках между 5 и 4, 4 и 3 пальцами стоп (наиболее тесное соприкосновение) появляются легкая эритема, шелушение, слабый зуд.

Интертригинозная форма

В межпальцевых складках между 5 и 4, 4 и 3 пальцами стоп возникают эритема, мацерация, везикулы, трещины, зуд, жжение.

Дисгидротическая форма

На сводах стоп, в межпальцевых складках появляются эритема, пузырьки, пузыри с мутным содержимым (напоминают “разваренные саговые зерна”), мокнущие эрозии, гнойное отделяемое. Пациентов беспокоит зуд, болезненность. Могут возникать осложнения: лимфангит, лимфаденит, вторичные аллергические высыпания (эпидермофитиды).

Сквамозно–гиперкератотическая форма

На подошвенной поверхности стоп образуются участки утолщения по типу омозолелости, пластинчатое шелушение, трещины.

Эпидермофития ногтей

Чаще поражаются ногтевые пластинки 1, 5 пальцев стоп, в толще которых появляются желтоватые пятна. Свободный край пораженных ногтевых пластинок становится рыхлым, крошащимся. Ногтевые пластинки кистей не поражаются.

Руброфития (рубромикоз)

Хроническое рецидивирующее заболевание с поражением стоп, ногтевых пластинок (стопы, кисти), кожных складок, туловища, конечностей и других участков кожи.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Trichophyton rubrum Castellani. Инфицирование происходит от больного человека, предметов его обихода и в результате несоблюдения правил гигиены. Развитию заболевания способствуют экзогенные факторы (травматизация, гипергидроз или сухость кожи стоп) и эндогенные (эндокринопатии, иммунодефицит, сосудистые расстройства).

КЛИНИКА

Руброфития стоп

Интертригинозная форма

В межпальцевых складках стоп появляются шелушение, трещины. На тыльной и подошвенной поверхности стоп отмечаются гиперемия, инфильтрация, узелки, пузырьки, корки, муковидное шелушение. Субъективно беспокоит зуд.

Дисгидротическая форма

На тыльной поверхности и сводах стоп образуются пузырьки, эрозии, мокнутие. Субъективно пациенты отмечают зуд, жжение, болезненность. Чаще болеют дети.

Сквамозно-гиперкератотическая форма

На подошвенной поверхности стоп появляются гиперемия, сухость, гиперкератоз, выраженность кожных борозд, муковидное шелушение.

Руброфития кистей

На ладонях, тыле пальцев, запястье кожа красно-синюшного цвета, сухая, отмечается муковидное шелушение. По периферии очагов поражения выявляется валик, состоящий из узелков, пузырьков, корок.

Типы поражений ногтевых пластинок

Нормотрофический

В толще ногтевой пластинки появляются белые, желтые пятна, полосы. Свободный край пораженных ногтевых пластинок неизменен, иногда зазубрен.

Гипертрофический

Ногтевая пластинка серовато-бурого цвета, тусклая, утолщенная, деформированная (подногтевой гиперкератоз), легко крошится.

Атрофический

Происходит истончение тела ногтя, вплоть до его отторжения (онихолизис).

Руброфития крупных складок

В складках кожи образуются крупные, желтовато-красного цвета, шелушащиеся очаги поражения с фестончатыми очертаниями в виде дуг, колец, гирлянд. По периферии отмечается валик, состоящий из узелков, корок.

Руброфития гладкой кожи

На туловище, ягодицах, голенях появляются глубокие фолликулярно-узловатые элементы. Могут поражаться волосы. Субъективно пациенты отмечают зуд.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (эпидермофития стоп, руброфития)

При распространенных поражениях кожи, ногтевых пластинок внутрь назначают противогрибковые препараты.

Гризеофульвин. Назначается внутрь после еды, по 0,125 г 3 раза в день с 1 чайной ложкой растительного масла при каждом приеме. При массе тела пациентов 61-70 кг назначается 6 таблеток; 71-80 кг - 7 таблеток и более 80 кг - 8 таблеток. В течение первого месяца рекомендуется принимать ежедневно, 2-го месяца - через день, затем 1 раз в 3 дня в течение 8-10 месяцев. Детям назначается из расчета 16-18 мг/кг массы тела в сутки, в течение 2 недель ежедневно, затем 2 недели через день, и последующие 3 недели 2 раза в неделю.

Экзифин (тербинафин) препарат фирмы “Dr. Reddy’s”. Назначается нутрь после еды по 250 мг 1 раз в сутки или по 125 мг 2 раза в сутки, от 6 недель до 3 месяцев.

Кетоконазол. Внутрь после еды по 200 мг в сутки, 6-7 месяцев.

Итраконазол. Внутрь после еды, по 200 мг 2 раза в сутки в течение 1 недели, затем перерыв 3 недели и всего таких 2-4 курса лечения.

При острых воспалительных явлениях рекомендуются антигистаминные и гипосенсибилизирующие препараты. При хроническом течении иммуномодуляторы, биогенные препараты, биогенные стимуляторы, ангиопротекторы, витамины.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При острых воспалительных явлениях на стопы назначаются ванночки 1 раз в сутки в течение 15-20 минут с раствором калия перманганата в разведении 1:10 000 (37 – 38^оС) или с отваром дубовой коры (20 г на 3-4 л воды) или отваром ромашки (10 г на 3-4 л воды). На очаги поражения накладываются примочки с раствором нитрата серебра (0,25%-0,5%), резорцина (2%), танина (2%), калия перманганата (1:6000-1:8000) и другие.

После стихания острых воспалительных явлений на пораженную кожу назначаются анилиновые красители (1-2% растворы), спиртовый раствор йода (2%), фукорцин, антимикотические мази (кремы). Применяется 1% крем «Экзифин» фирмы “Dr. Reddy’s”, которым смазываются очаги поражения 1-2 раза в сутки в течение 2-3 недель.

При сквамозно-гиперкератотической форме на стопы назначается мыльно-содовая ванночка с последующей механической чисткой кожи стоп, а затем кератолитические лаки, мази. Применяется лак следующего состава: йод кристаллический 10,0; салициловая, молочная, бензойная кислоты по 30,0; димексид 20,0; коллодий 100,0 мл (Рационализаторское предложение № 1200 от 19.02.88 г. “Состав для лечения шахтеров, больных сквамозно-гиперкератотической формой микоза стоп“; авторы: Р.Ф.Айзятулов и соавторы). Лак наносится на очаги поражения 5-6 раз в сутки. На 4-5 дни лечения рекомендуется на 12 часов накладывать компресс с 10% салициловой мазью, после чего делается мыльно-содовая ванночка и производится соскабливание тупым скальпелем отслоившегося рогового слоя. Затем, в течение 1-2 месяцев на пораженные участки кожи наносятся противогрибковые мази (кремы).

При лечении онихомикозов на стопы рекомендуется мыльно-содовая ванночка. Затем проводится механическая чистка пораженных ногтевых пластинок и накладываются размягчающие мази, пластыри. Производится обязательная механическая чистка ногтевых пластинок 1 раз в неделю до отрастания новых ногтевых пластинок в течение 6 месяцев. ПРОФИЛАКТИКА

Общественная

• Хорошее санитарно-гигиеническое состояние бань, душевых, прачечных.

• Нормальное функционирование отводящей канализационной системы.

• Соблюдение правил гигиенического режима – обработка дезинфицирующими растворами (0,5% раствор хлорамина, 3-5% раствор лизола и другие).

• Регулярный медицинский осмотр работников бань, прачечных (выявление и лечение больных).

• Снабжение работников бань, прачечных, индивидуальной обувью.

Личная

• Тщательное гигиеническое содержание кожи стоп.

• Пользование индивидуальной обувью.

• Борьба с потливостью (присыпки, 3% раствор формалина или втирать 3 дня смесь следующего состава - уротропин, дистиллированная вода по 20,0, окись цинка, тальк по 25,0, глицерин 10,0; при рецидиве повторяют этот 3-х дневное втирание но не ранее чем через 3-4 месяца.

Трихофития (антропофильная)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Trichophyton tonsurans. Инфицирование происходит от больного человека, предметов его обихода (расчески, головные уборы и другие). Развитию заболевания способствуют эндокринные нарушения, снижение реактивности организма, влажность окружающей среды, травматизация рогового слоя.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Поверхностная трихофития гладкой кожи

Чаще болеют дети, реже взрослые. Поражаются открытые участки кожного покрова (лицо, шея), где появляются округлые, эритематозно-сквамозные очаги поражения с четкими, приподнятыми краями, состоящими из везикул, пустул, корок, которые склонные к периферическому росту и слиянию. В центральной части очагов отмечается разрешение. В процесс вовлекаются пушковые волосы. Субъективно пациентов беспокоит зуд.

Поверхностная трихофития волосистой части головы

Часто встречается у детей школьного возраста. Очаги поражения различной величины, неправильной формы, с нечеткими границами, слабовыраженным воспалением и шелушением. Волосы обламываются на уровне кожи (“черные точки”) на расстоянии 2-3 мм от поверхности кожи. В очагах поражения сохранены здоровые волосы.

Поверхностная трихофития ногтевых пластинок

Редко встречается у детей (2-3%). Поражаются только ногти кистей, которые становятся сероватыми, утолщеными. Свободные края пораженных ногтевых пластинок крошащиеся, неровные.

Хроническая трихофития

Течение хроническое. Преимущественно болеют девочки. Развитию заболевания способствуют вегетодистония, дисфункция половых желез, иммунодефицитное состояние, гиповитаминоз, нерациональное лечение или его отсутствие.

Поражение гладкой кожи

На разгибательной поверхности локтевых и коленных суставов, тыле кистей, голенях, ягодицах, реже на лице, туловище появляются неправильной формы, розовато-синюшного цвета очаги поражения с шелушением на поверхности и нечеткими границами.

Поражение волосистой части головы

В затылочной и височной области возникают мелкие очаги поражения, в которых определяются шелушение, участки атрофии. Волосы обломаны на уровне кожи (“черные точки”).

Поражение ногтевых пластинок

Встречается у 2/3 больных. В патологический процесс вовлекаются отдельные ногти пальцев кистей, которые становятся серыми, деформированными, крошатся и нередко отслаиваются (онихолизис).

Трихофития (зооантропофильная)

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Trichophyton mentagrophytes. Заражение происходит вследствие контакта с больными животными, инфицированными предметами. Существует также эпидемиологическая цепочка: грызуны - домашние животные - человек.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Поверхностная трихофития

Не отличается по клинической картине от поверхностной трихофитии, обусловленной антропофильным трихофитоном.

Инфильтративно-нагноительная трихофития волосистой части головы

Возникают единичные, глубокие очаги поражения с яркой гиперемией, гнойными корками. В центральной их части развивается абсцесс с разрушением кожного покрова и волосяных фолликулов. Волосы выпадают, а из опустевших фолликулов выделяется гной. Клиническая картина напоминает медовые соты, Kerion Celsi (медовая сота Цельса). После регресса остаются втянутые рубцы, нередко спаянные с апоневрозом.

Инфильтративно-нагноительная трихофития лица

Появляются инфильтративые, фолликулярные, красно-бурого цвета бляшки с гнойными корками, пустулами и шелушением на поверхности. После разрешения на их местах остаются атрофия, шелушение.

Инфильтративно-нагноительная трихофития сопровождается интоксикацией, субфебрильной температурой, лимфангоитом, лимфаденитом, аллергическими высыпаниями (трихофитидами), которые могут быть везикулезные, лихеноидные, уртикарные, узловатые, эритематозно-сквамозные.

Микроспория

В основном болеют дети. Отмечается широкое распространение возбудителя в почве, на растениях, у животных и значительная его вирулентность.

Микроспория антропофильная

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель заболевания Microsporum ferrugineum (ржавый микроспорум), Microsporum Audonii (микроспорум Одуэна). Инфицирование происходит вследствие контакта с больным или его предметами обихода. Развитию заболевания способствуют иммунодефицитное состояние, гиповитаминоз, микротравмы кожи; повышенная температура окружающей среды, несоблюдение правил личной гигиены.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Поверхностная микроспория гладкой кожи

Поражаются пушковые волосы. Очаги поражения отечные, гиперемированные, кольцевидные. По их краям выявляются интенсивная гиперемия, везикулы, корки, чешуйки. При обострении заболевания в центре формируются новые, ирисоподобные очаги.

Поверхностная микроспория волосистой части головы

Возникают неправильной формы, эритематозно-шелушащиеся очаги поражения с нечеткими краями, в которых волосы обломаны не все на расстоянии 5-8 мм над уровнем кожи и окружены серым чехликом, состоящим из спор гриба. В очагах поражения сохранены видимо здоровые волосы, а вокруг определяются мелкие эффлоресценции (эритематозно-сквамозные пятна, розовато-ливидные, фолликулярные, лихеноидные папулы.

Микроспория зооантропофильная

Заболевание распространено во многих странах мира. Менее контагиозно, чем антропофильная микроспория. Является основной формой микроспории.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудитель Microsporum canis. Заражение происходит вследствие контакта с больными котятами, реже взрослыми кошками, собаками, инфицированными предметами, с больным человеком.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Инфильтративно-нагноительная микроспория

Появляются единичные, крупные, инфильтративные, гиперемированные очаги поражения с четкими границами и серыми корками, чешуйками на поверхности. Волосы обломаны все на уровне 6-8 мм. Вокруг пораженных волос определяется серый чехлик, состоящий из спор гриба.

Глубокая нагноительная микроспория типа kerion

У пациентов отмечаются общее недомагание, лимфаденит, аллергические высыпания (микроспориды).

ДИАГНОСТИКА

Микроскопическое (бактериологическое) исследование

Люминесцентное исследование (при облучении лампой Вуда в очагах поражения отмечается изумрудно-зеленое свечение).

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ (трихофития, микроспория)

При поражении волосистой части головы и гладкой кожи с вовлечением в патологический процесс пушковых волос, а также наличии множественных (более 3-х) очагов поражений на гладкой коже внутрь назначаются противогрибковые препараты. Гризеофульвин

Назначается внутрь из расчета 20-22 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема во время еды. Вначале рекомендуется принимать ежедневно до 2-х отрицательных анализов на грибы, производимых с интервалом в 7 дней, затем через день в течение 2 недель и потом 2 раза в неделю в течение 2 недель. Необходимо запивать таблетки гризеофульвина растительным маслом (1 дессертная ложка) для лучшей резорбции препарата в тонком кишечнике. Во время приема гризеофульвина проводятся клинико-лабораторные исследования – общий анализ крови, мочи 1 раз в 7-10 дней, функциональные пробы печени.

Тербинафин

Применяется внутрь 1 раз в сутки вечером, после еды в течение 6-8 недель. При массе тела 12-20 кг назначается 62,5 мг в сутки, 21-40 кг 125 мг в сутки и более 40 кг - 250 мг в сутки, в течение 4-8-12 недель. При микроспории эффективным является увеличение суточной дозы на 50%.

Кетоконазол

Назначается внутрь, после еды, при массе тела до 29 кг 50 мг в сутки, 20-40 кг 100 мг в сутки, в течение 6-8 недель.

Итраконазол

Применяется внутрь, после еды, при массе тела до 25 кг 100 мг в сутки, более 25 кг 100 мг утром и 100 мг вечером, 30 дней.

В комплексную терапию необходимо включать витамины (А, С, поливитамины), общеукрепляющие препараты, вазоактивные средства, иммуномодуляторы, гепатопротекторы.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Производится бритье волос, мытье головы мылом и щеткой 1 раз в 7-10 дней. Пораженные участки кожи на волосистой части головы смазываются в течение 2-3-х недель утром 2-5% спиртовым раствором йода или препаратом К-2 (йод кристаллический 5,0 г, тимол 2,0 г , деготь березовый 10,0 г, рыбий жир 15,0 г, хлороформ 45,0 г, спирт камфорный 40,0 мл), а вечером одной из нижеприведенных мазей (салициловая кислота 1,5 г, гризеофульвин 1,5 г, димексид 5 мл, вазелин 30,0 г); (салициловая кислота 3,0 г, сера осажденная 10,0 г, деготь березовый 10,0 г, вазелин 100 г), 10-15% серно-дегтярная мазь или противогрибковые кремы (мази).

Инфильтративно-нагноительная форма

На очаги поражения вначале назначаются примочки (влажно-высыхающие повязки) с гипертоническими и дезинфицирующими растворами. После стихания острых воспалительных явлений накладывается 10% ихтиол-2% салициловая мазь в течение 7 дней, противогрибковые (кремы) мази. Проводится ручная эпиляция пораженных волос Изолированное поражение гладкой кожи (лечение см. выше).

Фавус (парша)

Хроническое заболевание кожи, волос, ногтей, а нередко и внутренних органов. Контагиозность небольшая.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является антропофильный гриб Trichophyton Schonleinii. Инфицирование происходит от больного человека, предметов его обихода (шапки, одежда, белье) и реже от мышей, кошек и других животных.

Развитию заболевания способствуют расстройства функции эндокринной системы, желудочно-кишечные заболевания, иммунодефицит, гиповитаминоз, микротравматизм, несоблюдение правил личной гигиены.

КЛИНИКА

Инкубационный период в среднем длится 2-3 недели.

Фавус волосистой части головы

Скутулярная форма

В окружности волос появляются эритематозные пятна, которые через 15 дней превращаются в скутулу (щиток) – блюдцеобразный, сухой, коркоподобный, ярко-желтый элемент диаметром 2-4 мм, во вдавленном центре которого торчит волос. Скутула является чистой культурой гриба в роговом устье фолликула. Волосы тусклые, пепельно-серые, легко выдергиваются. Отмечается рост очагов поражения по периферии с разрешением в центре. После регресса остается рубцовая атрофия со стойким облысением.

Импетигинозная форма

Возникают пустулы, которые позднее засыхают в желтые, сухие, псевдокорки, состоящие из спор гриба. После разрешения высыпаний остается атрофия со стойким выпадением волос.

Сквамозная форма

В очагах поражения появляются гиперемия кожи, желто-белые чешуйки. Волосы тусклые, сухие, имеют “запыленный вид”. После регресса наблюдается атрофия кожи, стойкое выпадение волос. От больных исходит своеобразный “мышиный” (“амбарный”) запах, который возникает за счет метаболитов сопутствующей микробной флоры. Без лечения отмечается длительное течение (десятки лет). Иногда поражаются лимфатические узлы.

Фавус гладкой кожи

Обычно сочетается с поражением волосистой части головы.

Скутулярная форма

Образуются больших размеров скутулы, которые сливаются и постепенно разрастаются.

Сквамозная форма

Появляются склонные к слиянию очаги поражения, в которых наблюдаются эритема, шелушение.

Импетигинозная форма

Возникают поверхностные фолликулярные папулы.

Фавус ногтей

Чаще поражаются ногтевые пластинки кистей, в толще которых отмечаются желтое пятно (скутула), подногтевой гиперкератоз. Ногтевая пластинка утолщается, крошится.

Фавус внутренних органов

Развивается у ослабленных истощенных пациентов. Происходит гематогенное метастазирование возбудителя. Описаны фавозные поражения легких, желудочно-кишечного тракта, оболочек и веществ мозга (менингоэнцефалит), опорно-двигательного аппарата.

Могут возникать фавиды (аллергические высыпания), которые могут быть везикуло-пустулезные, лихеноидные, псориазиформные, уртикарные, эритематозно-сквамозные.

ДИАГНОСТИКА

Микроскопическое (бактериологическое) исследование.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Внутрь назначаются гризеофульвин из расчета 16 мг/кг массы тела в сутки и другие противогрибковые препараты, а также витамины, общеукрепляющие средства, иммунопротекторы.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противогрибковые кремы (мази), йодно-мазевое лечение.

ПРОФИЛАКТИКА

(трихофития, микроспория, фавус)

Своевременное выявление, изоляция и лечение больных. Дезинфекция инфицированных вещей, постельных принадлежностей. Санитарно-эпидемиологическая обработка помещений (первичная, текущая, заключительная). Плановые осмотры детских коллективов (карантин, дезинфекция). Тщательное наблюдение за парикмахерскими (систематический осмотр персонала, дезинфекция инструментов). Отлов беспризорных кошек, собак, тщательное обследование люминесцентной лампой членов семьи больного, домашних животных. Ветеринарный надзор за животными (своевременное выявление больных животных, их изоляция). Санитарно-просветительная работа.

КАНДИДОЗЫ

Распространенное заболевание кожи, слизистых оболочек, внутренних органов.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Candida albicans. В роду Candida насчитывается более 100 видов грибов. Являются условно патогенными микроорганизмами. Обнаруживаются почти у пятой части здоровых людей на коже, слизистых оболочках, в кале. Заражение может произойти внутриутробно (обнаружение грибов в плаценте, оболочках пуповины),

при прохождении новорожденных через родовой канал матери, инфицированный грибами, бытовым путем (кожа сосков матери при кормлении новорожденного, слизистая оболочка полости рта, кожа рук при уходе за ребенком), через предметы домашнего обихода (посуда, пища), от больных домашних животных (молодняк - телята, котята, домашняя птица).

Развитию заболевания способствуют экзогенные и эндогенные факторы. К экзогенным факторам относятся температурные условия (потоотделение, мацерация кожи), воздействие профессиональных вредностей (кислоты, щелочи, цемент), содержание в воздухе спор гриба (кондитерское, консервное, молочное производство), травматизация кожи, нерациональный гигиенический режим. К эндогенным - болезни обменнных процессов (колиты, сахарный диабет, ожирение) и системы крови, авитаминоз, хронические инфекции, новообразования, ваегетодистония, длительный прием антибиотиков и гормонов, а также вирулентные свойства грибов.

КЛИНИКА

Поверхностный кандидоз

Кандидоз слизистой оболочки щек, неба, языка, миндалин

На слизистых оболочках появляются белесоватый “творожистый налет”, крошковатая пленка, при снятии которой отмечается розовая, эрозированная поверхность.

Кандидоз углов рта (заеда)

В углах рта возникают зрозии, гиперемия, мацерация, белый налет. Чаще болеют дети, пожилые лица.

Кандидозный хейлит

На губах отмечаются гиперемия, белый точечный налет, сухие чешуйки. Пациентов беспокоит чувство жжения.

Кандидозный баланопостит

На головке полового члена, внутреннем листке крайней плоти появляются налеты белого цвета, эрозии, мацерация, Субъективно больных беспокоит болезненность, чувство жжения.

Кандидозный вульвовагинит

Возникают отек, гиперемия, жжение, белый, крошковатый налет, после удаления которого отмечаются эрозии.

Кандидоз складок кожи (паховые, межпальцевые и другие)

Отмечаются красно-синюшная окраска пораженных участков кожи, мацерация, мокнутие, четкие границы.

Кандидозные онихии, паронихии

Появляются гиперемия, инфильтрация, отек валиков ногтя, отсутствие ногтевой кожицы (эпонихиум). При надавливании на ногтевую пластинку из-под ногтя выделяется капелька гноя. Ногти становятся коричневые, бугристые, неодинаковой толщины, иногда отслаиваются.

Кандидомикиды (левуриды - от фран. Levures - дрожжи)

Вторичные аллергические высыпания (эритематозно-сквамозные, буллезные, уртикарные и другие). При назначении адекватной терапии они быстро исчезают.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Устранение факторов, способствующих развитию заболевания. Проведение санитарно-гигиенических мероприятий. Диета с ограничением углеводов, богатая белками, витаминами.

Назначаются биогенные препараты и биогенные стимуляторы, препараты железа (железа лактат внутрь после еды по 0,5 г-1,0 г 3-5 раз в сутки; гемостимулин по 0,5 г 3 раза в сутки во время еды; феррум-лек вводить внутримышечно по 2-4 мл через день, 15-20 инъекций), препараты йода (3%-5% раствор йодида натрия по 1 столовой ложке на молоке 3 раза в сутки, принимать внутрь, после еды, 4-6 недель), витамины (поливитамины, В₂, В₆, С, РР). Проводится иммунотерапия специфическая (аутовакцина, антисыворотки, вакцины) и неспецифическая (аутогемотерапия, гемотрансфузии, гамма-глобулин, циклоферон). При наличии кандидомикидов назначаются антигистаминные препараты и гипосенсибилизирующие средства.

Противокандидозные антибиотики: флюконазол по 50-100 мг в сутки, 14-30 дней; тербинафин по 250 мг в сутки, 1 месяц; леворин по 2 млн. ЕД в сутки, 10-15 дней; кетоконазол по 200 мг в сутки, 1 месяц; нистатин по 5-6 млн. ЕД в сутки, 10-15 дней; интраконазол по 100 мг в сутки, 15 дней.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Назначаются 5-6 раз в сутки полоскания слизистой полости рта растворами (0,25%-0,5% раствор нитрата серебра, 10-20% раствор тетрабората натрия в глицерине, 2-3% раствор соды, 1% раствор цитраля - 25-35 капель на 1/2 стакана воды), смазывание полости рта 2% раствором анилиновых красителей, аппликации противогрибковыми мазями. Применяется 2% крем «Пимафуцин» (“Яманучи”, Нидерланды), который наносится на очаги поражения 2 раза в день.

После регресса и исчезновения патогенного гриба рекомендуется продолжить полоскание полости рта 1-2 раза в неделю в течение 2-3 месяцев противокандидозными средствами (2% -3% раствор тетрабората натрия, 0,25% раствор нитрата серебра, 0,25% раствор сульфата меди и сульфата цинка и другие).

ПРОФИЛАКТИКА

Санация полости рта, рациональное протезирование. Нормализация пищевого режима. Санитарно-просветительная работа.

Кандидозный вульвовагинит

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противокандидозные антибиотики: амфоглюкамин по 400-600 тыс. ЕД в сутки, 10 дней; флюконазол по 150 мг в сутки однократно; леворин по 500 000 ЕД 3 раза в сутки или нистатин по 1 млн. ЕД 4 раза в сутки в течение 15 дней; кетоконазол по 400 мг в сутки, 5 дней; интраконазол по 200 мг в сутки 3 дня или по 200 мг 2 раза в сутки, однократно.

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Промывания 3% раствором перекиси водорода или 5% раствором натрия гидрокарбоната, что приводит к удалению пленок, прекращению выделений из влагалища.

Спринцевание, ванночки, смазывание раствором Люголя, растворами калия перманганата 1:5000-1:3000, нитрата серебра 1:2000, 0,1%-0,25% растворами меди сульфата, 2% водными растворами анилиновых красителей, 2% кремом «Пимафуцин» (“Яманучи”, Нидерланды) 2 раза в день.

Кандидозный баланопостит

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противокандидозные антибиотики

МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Смазывания очагов поражения 1-2% раствором анилиновых красителей. Противогрибковые мази (кремы).

Кандидоз складок кожи

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противокандидозные антибиотики: амфоглюкамин по 200-500 тыс.ЕД внутрь 2 раза в сутки, 10-14 дней; флюконазол по 50 мг в сутки, 2-4 недели; тербинафин по 250 мг 2 раза в сутки, 3 недели; леворин по 2 млн. ЕД в сутки, 15 дней или нистатин по 4 млн. ЕД в сутки, 15 дней; кетоконазол по 200 мг в сутки, в течение 1-2 месяцев; интраконазол по 100 мг в сутки, 15 дней.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

При острых воспалительных явлениях назначаются примочки с 2% раствором танина, 0,5% нитрата серебра, 2-3% натрия тетрабората, смазывание 2% растворами анилиновых красителей, 10-20% натрия тетрабората, Люголя, 5-10% натрия гидрокарбоната, 0,5% сульфата меди и сульфата цинка, противогрибковыми мазями (кремами).

Кандидозные онихии, паронихии (лечение руброонихомикоза)

Хронический генерализованый (гранулематозный) кандидоз

Патологический процесс имеет тяжелое течение и сопровождается анемией, субфебрильной температурой, остеопорозом длинных трубчатых костей, бронхитами, пневмониями, желудочно-кишечными расстройствами. Развитию заболевания способствуют иммунодефицитное состояние; неадекватное лечение (антибиотики, гормоны и другие).

КЛИНИКА

На лице, волосистой части головы, туловище, конечностях появляются округлые, гиперемированные, шелушащиеся пятна, которые позднее трансформируются в гранулирующие бляшки. В случае присоединения вторичной пиококковой инфекции развиваются узловатые вегетирующие разрастания с гнойным отделяемым, покрытые корками. После регресса высыпаний остаются рубцовая атрофия и стойкое облысение.

Висцеральный кандидоз

Поражаются внутренние органы, слизистые оболочки дыхательных путей, желудочно-кишечного тракта, мочеполовые органы и развивается сепсис. Описаны дрожжевые поражения сердечно-сосудистой и нервной системы, печени, селезенки, почек, легких, мозговой ткани.

В пользу дрожжевых поражений свидетельствуют вялое затяжное течение, субфебрильная температура, ухудшение патологического процесса после приема антибиотиков, отсутствие эффекта при обычной терапии, поражения слизистых оболочек, ногтевых валиков и пластинок, данные лабораторных методов исследования.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

Противокандидозные антибиотики: амфотерицин В назначается внутривенно, начиная с дозы 75-175 000 ЕД на 1 кг массы тела в сутки, постепенно повышая суточную дозу до 400-700 000 ЕД на 1 кг массы тела, на курс 4-6 циклов с 2-х дневными перерывами; флюконазол по 200-400 мг в сутки, 1-2 месяцев; кетоконазол по 200 мг в сутки, 1-2 месяцев; нистатин по 4-7 млн. ЕД в сутки (до 4 курсов), перерыв между курсами 1-2 недели.

ГЛУБОКИЕ МИКОЗЫ

Бластомикоз, криптококкоз (европейский бластомикоз)

Заболевание с преимущественным поражением мозга, мозговых оболочек и характеризутся высокой летальностью. Течение острое, подострое, хроническое.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Cryptococcus neoformans, который находится в почве, помете птиц. Заражение происходит от голубей (переносчики из почвы), гнездовья голубей (чердаки, сараи). Нередко наблюдается носительство патогенного гриба (кожные покровы, слизистые оболочки). Входными воротами для инфекции как правило служат дыхательные пути.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Острая форма

Отмечаются повышение температуры, боли в груди. На коже появляются бляшки, папулы. Чаще возникают множественные узлы, которые изъязвляются, образуя кровоточащие язвы с подрытыми краями и вялыми грануляциями на поверхности. После заживления остаются неправильные, втянутые рубцы.

Подострая форма

По клинической картине напоминает туберкулезные поражения кожи, бронхогенный рак.

Миллиарно-диссеминированная

Развиваются каверны. Появляются метастазы в легких.

Бластомикоз североамериканский

Хроническое заболевание с образованием гранулематозных очагов в коже, подкожной клетчатке, в легких и других внутренних органах. Чаще болеют работники сельского хозяйства, а также собаки и лошади.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудителем является Blastomyces dermatitidis Gilchrist. Источник и пути распространения инфекции не выяснены.

КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ

Ограниченная

На коже лица, кистей появляются папуло-пустулезные элементы, подкожные узлы, которые впоследствии абсцедируются, образуя язвы с папилломатозными разрастаниями и мелкими пустулами (микроабсцессы). Через 3-5 месяцев остается бляшка, в центральной части которой отмечается мягкий рубец.

Системная

По клиническим проявлениям напоминает абсцедирующую пневмонию. Наблюдается поражение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Может наступать гибель больного.

ЛЕЧЕНИЕ

Назначаются противогрибковые антибиотики (кетоконазол, леворин, нистатин, амфотерицин В). Наружно фунгицидные препараты, хирургическое лечение.

Бластомикоз южноамериканский

Хроническое заболевание с первичным поражением легких и вовлечением в патологический процесс кожи, слизистых оболочек, лимфатических узлов и внутренних органов. Чаще болеют сельские жители. Животные не болеют.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Paracoccidionides brasiliensis. Заражение происходит через поврежденную слизистую оболочку полости рта (чистка зубов веточкой растений).

КЛИНИКА

Поражаются слизистая оболочка полости рта, носа, Происходит разрушение языка, голосовых связок. На коже появляются папулы, пустулы, язвы с папилломатозными разрастаниями, корки. В патологический процесс вовлекаются лимфатические узлы, которые нагнаиваются с образованием свищей. Поражаются селезенка, легкие, кости. Без лечение больные погибают.

Бластомикоз келоидный

Хроническое доброкачественное заболевание с образованием в очагах поражений келоидных рубцов.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Glenosporella loboi. Инфицирование происходит при травмах, укусах змей, насекомых.

КЛИНИКА

Патологический процесс локализуется на коже лица, ушных раковин, предплечий, голеней, где появляются красно-фиолетовые бугорки, корки, бородавчатые разрастания, позднее светло-коричневые келоидоподобные, болезненные узелки.

Споротрихоз

Хроническое неконтагиозное заболевание с поражением кожи, подкожной клетчатки, лимфатической системы, слизистых оболочек. Встречается во многих странах мира. Чаще болеют мужчины (работники сельской местности, торговцы цветами, овощами).

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Возбудителем является Sporothrix schenckii, который находится в почве, на растениях и насекомых, в воздухе помещений. Инфицирование происходит через повреждения кожи (микротравмы, царапины, ушибы), в результате укусов насекомых, вдыхания инфицированной грибами пыли.

КЛИНИКА

Инкубационный период длится от 10-15 дней до нескольких месяцев. Поражаются кисти, предплечья, стопы, реже в патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки, внутренние органы и кости. В коже и подкожной клетчатке по ходу лимфатических сосудов появляются множественные узлы, которые затем распадаются и изъязвляются.

Хромомикоз

Хроническое неконтагиозное гранулематозное заболевание кожи (бородавчатые, язвенные поражения), сочетающееся с поражением внутренних органов (печени, мозга), костей и лимфогенным метастазированием. Встречается во многих странах мира. Чаще болеют сельские жители. Инфицирование происходит из почвы, растений при травмах кожи.

ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ

Известно 5 возбудителей заболевания - Cladosporium carrionii, Fonsecaea compacta, F.pedrosoi, Phialophora verrucosa, Rhinocladiella aquaspersa. Развитию заболевания способствуют варикозное расширение вен голеней, рожистое воспаление, трофические язвы.

КЛИНИКА

В области нижних конечностей, поясницы первично появляются синюшно-красные папулы, бугорки, бляшки, позднее бородавчато-папилломатозные элементы (“цветная капуста”) с четкими, валикообразными границами, в дерме и подкожной клетчатке мало болезненные плотноэластические узлы.

У с л о в н о

Актиномикоз

Хроническое гранулематозное заболевание с поражением различных тканей, органов и образованием плотных инфильтратов, абсцессов, длительно не заживающих свищей. Чаще болеют мужчины, а также домашний скот (коровы, лошади, свиньи), собаки. Инфицирование как правило эндогенное. Происходит активация грибов актиномицетов, которые находятся на кожных покровах, слизистые оболочки полости рта и дыхательных путей.

ЭТИОЛОГИЯ

Описано большое число возбудителей - Actinomyces israeli, Actinomyces bovis, Actinomyces albus Rossi-Doria и другие.

КЛИНИКА

Инкубационный период длится от 2-3 недель до многих лет. Затем появляется плотный, малоболезненный, синюшно-красный инфильтрат. Позднее он абсцедируется, вскрывается и образуются длительно не заживающие свищи. После заживления остаются плотные, втянутые рубцы.

ЛЕЧЕНИЕ

Назначаются актинолизат (внутримышечно по 3-4 мл или внутрикожно начиная с 0,5 мл до 2,0 мл 2 раза в неделю, на курс 20-25 инъекций), сульфаниламидные препараты, витамины, симптоматические средства, хирургическое лечение.

ЛЕЧЕНИЕ (глубокие микозы)

Назначаются амфотерицинВ (внутривенно капельно или внутриочаговое введение), тербинафин по 250 мг в сутки, 2-3 месяцев; кетоконазол по 200 мг в сутки, 2-6 месяцев; интраконазол по 100-200 мг в сутки, 6 месяцев.

Рекомендуется включать в комплексную терапию препараты йода, витамины, иммуностимуляторы, вазоактивные и общеукрепляющие средства, дезинтоксикационные препараты. Наружно фунгицидные мази. По показаниям хирургическое лечение.