Пиоаллергиды

Высыпания, которые возникают в результате изменения иммунологической реактивности человеческого организма на длительно существующий пиококковый процесс, а также вследствие действия экзо - и эндотоксинов на продукты распада микроорганизма и тканей макроорганизма. Аллергическая реакция развивается в среднем у 15-20% больных с хроническими пиодермиями.

Провоцирующими факторами могут быть как эндогенные так и экзогенные факторы (обострение заболеваний желудочно-кишечного тракта, печени, психотравмы, алкоголь, острая пища, перегревание, нерациональная местная терапия и другие).

Аллергические высыпания носят диссеминированный характер, симметричные, полиморфные. В участках высыпаний на фоне отечной гиперемированной кожи, реже невоспаленной, появляются розеолы, эритемы, папулы, пузырьки, пузыри или пустулы. Элементы сыпи чаще располагаются фокусно, но могут обладать периферическим ростом, сливаться друг с другом. Прогноз благоприятный.

ОБЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ

1. Антибактериальная терапия (антибиотики, сульфаниламидные препараты).

Наиболее эффективными и хорошо переносимыми антибиотиками являются макролиды, в группу которых входит препарат ”Вильпрафен” (фирма «Mack»), 16-членный макролид, не подвергается деградирующему действию энзимов, практически не вызывает побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта, не связывается с системой цитохрома, не влияет на метаболизм печени. Назначается внутрь по 500 мг 2 раза в день, в течение 7-14 дней. Доказана его высокая активность в отношении кокковых микобактерий. Можно назначать также антибиотики из группы фторхинолонов «Ломадей» (ломефлоксацин) фирмы “Dr. Reddy’s”, который применяется по 400 мг 1-2 раза в день в течение 7-14 дней.

2. Иммунотерапия

Специфическая

Применяются поливалентная стафилококковая вакцина, стрептококковая вакцина, аутовакцина, стафилококковый бактериофаг, стафилококковый антифагин, анатоксин, стафилококковый гамма-глобулин.

Неспецифическая

Оказывает стимулирующее влияние на организм человека и активизирует его защитные свойства. Применяются пирогенал, продигиозан, которые повышают функцию гипофиза и надпочечников, улучшают проникновение лекарственных средств в очаги поражения, увеличивают проницаемость тканей. Назначаются аутогемотерапия, гемотрансфузии, лактотерапия. Внутривенно вводится нативная плазма по 70-100 мл 1 раз в 3-7 дней № 6 или гистоглобулин подкожно по 2 мл 2 раза в неделю № 5-7, а также метилурацил, препараты тимуса (тактивин, тимоген, тималин и другие).

3. Биогенные стимуляторы (гумизоль, пелоидодистиллат, торфот, экстракт плаценты – вводятся внутримышечно по 1 мл 1 раз в день в течение 20-25 дней).

4. Витамины.

Стимулируют компенсаторно-защитные реакции организма, нормализуют окислительно-восстановительные метаболические процессы в организме и функцию ряда органов и систем. Назначаются аскорбиновая кислота, тиамина бромид, пивные дрожжи по 2 чайные ложки 3 раза в день, сухие дрожжи по 2-3 таблетки в день, гефефетин по 2-3г 3 раза в день, рибофлавин, пиридоксина гидрохлорид, кислота никотиновая, цианокоболамин, кислота фолиевая, кислота пантотеновая, калия оротат, кальция пангамат, ретинола ацетат, поливитамины.

5. Ферментные препараты (трипсин или химотрипсин кристаллический, химопсин).

Назначаются ежедневно, глубоко внутримышечно по 0,005-0,01 г, 10-15 инъекций.

Оказывают противовоспалительное, протеолитическое, дегидратационное, антикоагулазное действие, обладают способностью расщеплять некротизированные ткани и разжижать вязкий секрет.

6. Физиотерапия

Светолечение (гелиотерапия, фототерапия, токи ультравысокой частоты), ультразвук, электрофорез.

7. Хирургическое лечение.

Проводится при абсцедировании гидраденита, фурункулов, карбункулов, выраженной флюктуации.

НАРУЖНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Поверхностные стрепто-стафилодермии, фолликулиты

Проводится тщательный туалет очага поражения и окружающей кожи. Вскрываются покрышки гнойничков и очаги смазываются спиртовыми растворами анилиновых красителей в сочетании с дезинфицирующими аэрозолями, мазями, пастами, кремами, эмульсиями (эритромициновая, тетрациклиновая мази и другие). При распространенных формах кроме местного лечения назначается и общее.

Фурункул (карбункул, гидраденит)

Вначале на очаг поражения назначаются чистый ихтиол “ихтиоловые лепешки”, УВЧ, электрофорез, фонофорез с антибиотиками. После вскрытия элементов накладывается 4-6 слоев бинта или марли, смоченных гипертоническим раствором. Для отторжения некротического стержня наносятся мази с протеолитическими ферментами. Позднее мази с антибиотиками и другие противомикробные наружные средства.

Рецидивирующий фурункулез (карбункул, гидраденит)

Необходимо назначать антибиотики или сульфаниламидные препараты, биологические стимуляторы, общеукрепляющие средства, витамины. Рекомендовать диету с ограничением углеводов. Проводить иммунотерапию (специфическая, неспецифическая), патогенетическую терапию в зависимости от остроты, глубины и распространенности процесса.

Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия

Лечение проводится аналогично терапии больных с хроническим фурункулезом. Целесообразно включать хирургические методы (иссечение очагов поражения, “карманов”, выскабливание ложечкой Фолькмана).

При проведении наружного лечения всех форм пиодермитов, необходимо дезинфицировать окружающую кожу 1-2% спиртовыми растворами кислот (борная, салициловая), 3% раствором перекиси водорода; не следует обмывать пораженные участки кожи водой для предотвращения диссеминации инфекции, применять согревающие компрессы.

Больные с хронической пиодермией должны находиться на диспансерном наблюдении, получать соответствующую патогенетическую терапию в зависимости от выявленной патологии, противорецидивные курсы лечения.

ПРОФИЛАКТИКА

Проведение организационно-профилактических мероприятий является одной из важных мер по предупреждению гнойничковых болезней кожи, причем своевременность и систематичность осуществления этих мер определяют эффективность борьбы с заболеваемостью пиодермией.

Учет заболеваемости

Полноценный учет заболеваемости и анализ помогает выявить причины повышенной заболеваемости пиодермией на тех или иных подразделениях предприятий и своевременно провести профилактические мероприятия.

Санитарно-технические мероприятия

Борьба с запыленностью производственных помещений, предупреждение микротравматизма. Проводить регулярный контроль за освещением рабочего места. Доброкачественная спецодежда, рукавицы, перчатки (регулярная стирка и сушка спецодежды).

Лечебно-профилактические мероприятия

Периодическое проведение медицинских осмотров с целью раннего выявления и лечения заболевших. Систематическое проведение медико-санитарного инструктажа по гигиене труда, культуре производства и профилактике заболеваний кожи. Знание правил техники безопасности (применение моющих средств, защитных паст, средств по уходу за кожей, лечение микротравм, оказание первой самопомощи и взаимопомощи). Обязательным является соблюдение правил личной гигиены. Купаться не реже 1 раза в неделю, при сильном загрязнении чаще мыть руки с мылом, следить за чистотой ногтей, коротко стричь их. Своевременно обрабатывать микротравмы дезинфицирующими средствами (2-5% спиртовой раствор йода или 1-2% спиртовой раствор бриллиантового зеленого, жидкость Новикова, клей БФ-6 и другие). Выявление и санация патогенных стафилококков, которые обнаруживаются на слизистой оболочке полости рта, зева, коньюктивы. Большое значение имеет закаливание организма. После смены рабочие должны подвергаться облучению ртутно-кварцевой лампой или лампой соллюкс.

Диспансеризация

На диспансерный учет ставятся больные с частой обращаемостью (2-3 раза в год) в лечебные учреждения и потерей трудоспособности по поводу гнойничковых заболеваний. Пациенты, состоящие на диспансерном учете должны тщательно обследоваться.

При обострении заболевания лечение необходимо проводить стационарно или амбулаторно. Дальнейшее оздоровление осуществляется в здравпункте. Весной и осенью проводится противорецидивное лечение, которое назначается больным с рецидивирующими формами пиодермии. В случае упорного течения назначается соответствующее лечение на курортах.