Стрепто-стафилококковые поражения кожи, стрепто-стафилодермии

Стрепто-стафилококковое импетиго,

вульгарное импетиго (impetigo vulgaris, contagiosa)

Наиболее часто встречающееся у детей контагиозное заболевание, которое нередко принимает характер эндемии. Наблюдается также и у взрослых как самостоятельное заболевание или как осложнение при чесотке, вшивости, атопическом дерматите и других дерматозах. Преимущественно поражается кожа лица, рук, реже другие участки. На гиперемированной коже появляется пузырек с вялой или реже напряженной покрышкой, окруженный венчиком эритемы, с серозным содержимым, в котором обнаруживаются стрепто - и стафилококки. В течение нескольких часов содержимое пузырька становится мутным, а затем гнойным. Покрышка пузырька вскрывается и образуется округлая эрозия розово-красного цвета, с поверхности которой выделяется серозно-мутная жидкость, ссыхающаяся в соломенно-желтую “медовую корку”. Корки вначале тонкие, плоские, затем становятся более грубые из-за неравномерного поступления с поверхности эрозии подсыхающего экссудата. На 5-7 день корки отторгаются и под ними обнаруживаются вторичное, эритематозное, шелушащееся пятно, которое позднее исчезает бесследно. Нередко такие “медовые корки” покрывают все лицо (макообразное импетиго, impetigo larvata). При несоблюдении гигиенических правил, инфекция может переноситься загрязненными руками, водой, инфицированной одеждой на отдаленные участки кожного покрова. В этом случае заболевание принимает диссеминированный характер и сопровождается болезненным увеличением лимфатических узлов, повышением СОЭ, лейкоцитозом. Прогноз благоприятный.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Вульгарная пузырчатка

Первично поражается слизистая полости рта, красной каймы губ. Появляются единичные пузыри с тонкой покрышкой, которые быстро вскрываются с образованием ярко-красных эрозий с сероватым налетом. Пузыри возникают и на видимо здоровой коже. При прогрессировании заболевания поражается вся полость рта, прием пищи затрудняется, отмечаются болезненность, саливация, глубокие трещины в углах рта. Общее состояние больных нарушается, повышается температура, возникают желудочно-кишечные, нервные расстройства (возбуждение, депрессия, психоз), наблюдается потеря белка (плазморея), развивается кахексия, что может привести к смерти пациентов. Положительный симптом Никольского. В мазках отпечатках обнаруживаются акантолитические клетки. Противомикробные средства малоэффективны.

Экссудативная полиморфная эритема

Острое инфекционное заболевание, которое преимущественно возникает весной и осенью после переохлаждений. Высыпания симметричные и локализуются на слизистой оболочке полости рта, красной кайме губ, на тыльной поверхности кистей и стоп, предплечьях, голенях. Появляются небольшие, слегка возвышающиеся розовые пятна или папулы, которые быстро увеличиваются до 5 см и более в диаметре и сопровождаются чувством зуда, жжения. Позднее центральная часть западает и становится синюшной, а по периферии остается розового цвета. В центре появляются пузыри с серозным или геморрагическим содержимым. Пузыри подсыхают с образование корок или вскрываются, оставляя после себя болезненные кровоточащие эрозии. Нередко отмечаются повышение температуры тела, головная боль, боли в суставах и мышцах.

Хроническая язвенная пиодермия, хроническая пиококковая язва

(pyodermia ulcerosa chronica, ulcus chronicum pyococcicum)

Длительно протекающий глубокий гнойный процесс, который в большинстве случаев возникает на месте травматизации кожи или вблизи ее. Чаще начинается на голенях в виде фолликулита, реже импетиго или вульгарной эктимы. Образуется округлая или овальная болезненная язва, которая постепенно увеличивается и нередко достигает до размера ладони. Края язвы плотные подрытые. По периферии кожа красно-синюшного цвета. Дно язвы неровное, покрытое некротическими массами, вялыми грануляциями и фистулезными ходами, из которых при надавливании выделяется в виде капель гной. Иногда появляются несколько язв. После заживления остается пигментированный рубец.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Туберкулез кожи индуративный Базена

Варикозные язвы

Обычно локализуются в нижней трети голеней. Язвы единичные, с неправильными расплывчатыми границами и некротическим распадом на поверхности. Течение торпидное. Появляются новые язвы. Одновременно наблюдается варикозное расширение вен голеней.

Гуммозная язва

Лейшманиоз

На открытых участках тела (лицо, губы) после укуса москитов появляются единичные или множественные бугорки красно-синюшного цвета, которые подвергаются некрозу. Образуется глубокая язва с изъеденными краями, неровным зернистым дном, некротическими массами и серозно-гнойным отделяемым на поверхности. При микроскопическом исследовании обнаруживаются тельца Боровского, лейшмании. Необходимо принимать во внимание эндемичное распространение (Средняя Азия, Закавказье).

Хроническая язвенная и вегетирующая пиодермия

(pyodermia chronica profunda ulcerosa et vegetans)

Начинается с развития импетигиозных или фолликулярных гнойничков. Постепенно воспалительный процесс захватывает более глубокие ткани и образуется одна или несколько язв. Со временем вокруг основных первичных язв формируются дочерние абсцессы в сетчатом слое дермы, подкожной основе, которые сообщаются с основной язвой свищевыми ходами или могут вскрываться самостоятельно, при этом образуется полусферический узел. Кожа над ним синюшно-багрового цвета, истончается, размягчается и вскрывается. Из отверстия изливаются гной и некротические массы. Из некоторых свищевых ходов образуются язвы, которые увеличиваются в размерах и соединяются с другими. Дно язв с неравномерными синюшными краями. Процесс может длиться годами.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Колликвативный туберкулез

Гуммозные инфильтраты

Появляется безболезненный, плоский инфильтрат с четкими границами, размером до 8 см и более в диаметре, который занимает отдельные области (кожа спины, голени). Затем происходит изъязвление и образуется обширная язва, позднее заживающая рубцом. Отсутствуют свищевые ходы, рецидивов не отмечается. Стандартные серологические реакции (КСР, РИФ, РИБТ) положительные.

Глубокие микозы (актиномикоз)