2.8.1. Твердая оболочка

Наружная поверхность твердой оболочки шероховата и прилежит непосредственно к костям черепа, для которых является внутренней надкостницей (в этом ее главное отличие от твердой оболочки спинного мозга). С костями свода черепа твердая оболочка связана слабо и легко отделяется, а с костями основания черепа, напротив, — прочно. Внутренняя поверхность, обращенная к мозгу, покрыта эндотелием и поэтому блестящая. Между твердой и паутинной мозговыми оболочками находится субдуральное пространство.

Вдоль борозд пазух твердая оболочка расщепляется на два листка, образуя выстланные эндотелием синусы (пазухи) твердой мозговой оболочки. В синусы впадают вены, по которым происходит отток крови из мозга. Синусы отличаются от обычных вен тем, что не имеют клапанов и заложены в толще самой твердой оболочки, поэтому не спадаются при разрезе. Ввиду таких особенностей их просвет остается постоянным при изменениях внутричерепного давления.

Со своей внутренней стороны твердая оболочка отдает отростки, проходящие в виде пластинок в щели между отдельными частями головного мозга и отделяющие эти части друг от друга.

Отростки твердой оболочки (рис. 25):

1. Серп большого мозга располагается в сагиттальной плоскости между полушариями большого мозга. По средней линии свода черепа он прикрепляется к краям болрозды верхнего сагиттального синуса, впереди срастаясь с петушиным гребнем, а сзади — с верхней поверхностью мозжечкового намета.

2. Намет мозжечка отделяет полушария большого мозга от мозжечка и представляет собой как бы палатку, которая своей нижней частью прикрепляется по краям блорозды поперечного синуса и далее — по медиальной грани верхней поверхности пирамиды височной кости.

3. Серп мозжечка располагается в сагиттальной плоскости между полушариями мозжечка. Он начинается от внутреннего затылочного выступа, идет вниз, прикрепляясь по внутреннему затылочному гребню, и доходит до большого затылочного отверстия, где обхватывает его в виде двух ножек.

4. Диафрагма седла натянута над турецким седлом и образует его крышу. В диафрагме находится отверстие, где располагается воронка, на которой висит гипофиз.

5. Тройничная полость помещается в области тройничного вдавления пирамиды височной кости.

Синусы твердой оболочки (см. рис. 25, 26):

1. Верхний сагиттальный синус идет вдоль одноименной борозды по верхнему краю серпа большого мозга, начинаясь от петушиного гребня и доходя до внутреннего затылочного выступа.

2. Нижний сагиттальный синус идет по нижнему краю серпа большого мозга.

3. Прямой синус помещается по линии соединения серпа большого мозга и намета мозжечка. В него вливается нижний сагиттальный синус.

4. Поперечный синус — самый крупный из всех синусов — располагается в одноименной борозде затылочной кости. Ответвление его — сигмовидный синус — находится в одноименной борозде теменной кости.

В поперечный синус в области внутреннего затылочного выступа вливаются верхний сагиттальный и прямой синусы.

5. Затылочный синус залегает во внутренней затылочной борозде (отсюда отходит серп мозжечка). Доходит до большого затылочного отверстия, охватывает его боковые края двумя ножками, которые вливаются в сигмовидный синус.

Место слияния верхнего сагиттального, поперечного, сигмовидного, затылочного и прямого синусов называется венозным стоком. Этот сток находится в области крестообразного возвышения затылочной кости.

6. Пещеристый синус помещается по бокам турецкого седла. Правый и левый пещеристые синусы соединяются с помощью межпещеристых синусов. Последние находятся спереди и сзади диафрагмы седла соответственно. При этом образуется венозное кольцо. Отсюда кровь может оттекать в глазничные вены.

7. Верхний каменистый синус — продолжение пещеристого синуса. Этот синус впадает в поперечный синус.

8. Нижний каменистый синус — так же продолжение пещеристого синуса. Он впадает во внутреннюю яремную вену в яремном отверстии. Правый и левый нижние каменистые синусы соединяются между собой с помощью поперечных венозных ветвей на базиллярной поверхности тела затылочной кости, при этом образуется базиллярное сплетение.

9. Клиновидно-теменной синус идет вдоль заднего края малого крыла клиновидной кости и вливается в пещеристый синус.

Основной отток крови из синусов головного мозга идет через внутренние яремные вены. Кроме того, существуют так называемые вены-выпускники (эмиссарные), проходящие через определенные от­верстия в костях черепа, как, например, теменное отверстие, мыщелковый канал.