Анатомия

1.1. Границы и строение

Спинной мозг (рис. 5) лежит в позвоночном канале и представляет собой тяж цилиндрической формы, уплощенный спереди назад.

Границы

Верхняя — верхний край первого шейного позвонка.

Нижняя — 1-2 поясничный позвонок (L1-2), у новорожденных — 3 поясничный позвонок (L3).

Вверху, краниально, спинной мозг переходит в продолговатый мозг; а внизу, каудально, заканчивается коническим заострением (мозговой конус). От конуса отходит книзу концевая нить — рудимент каудального конца спинного мозга. В своих верхних отделах нить еще содержит нервную ткань, а в нижних — представляет продолжение оболочек спинного мозга и прикрепляется ко 2 крестцовому позвонку.

Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих выходу корешков нервов верхних и нижних конечностей: на уровне с 5 шейного по 1 грудной позвонок (C5–Th1) - шейное утолщение, на уровне с 1 поясничного по 2 крестцовый позвонок (L1–S2) - пояснично-крестцовое утолщение.

1.1. Границы и строение

Спинной мозг (рис. 5) лежит в позвоночном канале и представляет собой тяж цилиндрической формы, уплощенный спереди назад.

Границы

Верхняя — верхний край первого шейного позвонка.

Нижняя — 1-2 поясничный позвонок (L1-2), у новорожденных — 3 поясничный позвонок (L3).

Вверху, краниально, спинной мозг переходит в продолговатый мозг; а внизу, каудально, заканчивается коническим заострением (мозговой конус). От конуса отходит книзу концевая нить — рудимент каудального конца спинного мозга. В своих верхних отделах нить еще содержит нервную ткань, а в нижних — представляет продолжение оболочек спинного мозга и прикрепляется ко 2 крестцовому позвонку.

Спинной мозг на своем протяжении имеет два утолщения, соответствующих выходу корешков нервов верхних и нижних конечностей: на уровне с 5 шейного по 1 грудной позвонок (C5–Th1) - шейное утолщение, на уровне с 1 поясничного по 2 крестцовый позвонок (L1–S2) - пояснично-крестцовое утолщение.

На правой и левой стороне из спинного мозга выходят корешки спинномозговых нервов.

Передние корешки выходят из переднелатеральной борозды и состоят из нейритов (аксонов) двигательных и вегетативных нейронов, тела которых находятся в сером веществе спинного мозга.

Задние корешки входят в заднелатеральную борозду и состоят из нейритов чувствительных нейронов, тела которых лежат в спинальном ганглии (спинномозговом узле).

Всего на протяжении спинного мозга сегментарно с каждой его стороны отходит 31 пара корешков. Передние и задние корешки у внутреннего края межпозвоночного отверстия сливаются друг с другом, образуя ствол спинномозгового нерва. Ствол нерва короткий, так как после выхода из межпозвоночного отверстия он распадается на свои основные ветви.

Участок серого вещества спинного мозга с прилежащим к нему белым веществом (собственные пучки), соответствующий двум парам корешков и развивающийся из одного невромера, называется сегментом (рис. 6).

Каждому сегменту соответсвует определенная зона иннервации тела.

Соответственно числу корешков выделяют 31 сегмент (рис. 7):

· 8 шейных (C1–С8);

· 12 грудных (Th1–Th12);

· 5 поясничных (L1–L5);

· 5 крестцовых (S1–S5);

· 1 копчиковый (Co).

Вследствие того, что спинной мозг короче позвоночного канала, уровень положения сегментов и позвонков с аналогичным порядковым номером не всегда совпадает. В соответствии с правилом Шипо (формула «+1, +2, +3») сегменты C1–С4 лежат на уров­не четырех шейных позвонков. Сегменты C5–С8 и Th1–Th4 лежат на один позвонок выше, Th5–Th8 — на 2, Th8–Th12 — на 3. Все поясничные сегменты лежат на уровне 10–11-го грудного позвонка. Все крестцовые сегменты и копчиковый сегмент находятся на уровне нижней половины 12-го грудного позвонка и 1-го поясничного позвонка (см. рис. 7). Ниже 2-го поясничного позвонка нервные корешки, направляясь косо вниз к своим межпозвонковым отверстиям, вместе с концевой нитью образуют пучок — конский хвост, расположеный в субарахноидальном пространстве.

В межпозвоночном отверстии, рядом с местом соединения обоих корешков, задний корешок имеет утолщение — спинномозговой узел, содержащий псевдоуниполярные нервные клетки, аксоны которых идут в спинной мозг в составе задних корешков, а дендриты продолжаются в спинномозговой нерв. Таким образом, в спинальных ганглиях отсутствуют синапсы, этим они отличаются от ганглиев вегетативной нервной системы.

Спинномозговые узлы крестцовых корешков лежат внутри крестцового канала, а узел копчикового — внутри мешка твердой оболочки спинного мозга.

Внутреннее строение

Спинной мозг состоит из серого вещества, образованного скоплением тел нейронов и их дендритов, и покрывающего его белого вещества, состоящего из нейритов.

I. Серое вещество занимает центральную часть спин­ного мозга и образует в нем две вертикальные колонны по одной в каждой половине, соединяющиеся серыми спайками (передней и задней). В середине серого вещества находится узкий центральный канал, заканчи­ваю­щийся в области мозгового конуса концевым желудочком, а вверху сообщающийся с полостью IV желудочка головного мозга. Канал содержит спинномозговую жидкость (ликвор). Серое вещество, окружающее центральный канал, называется центральное промежуточное вещество, продолжающееся кнаружи в латеральное промежуточное вещество.

В каждой колонне можно выделить два столба (передний и задний), а в тораколюмбальном отделе (C8–L1–2) еще и латеральный. На поперечном раз­резе эти столбы имеют вид рогов: переднего, заднего и латерального. Таким образом, все серое вещество имеет вид буквы Н.

Клеточные элементы в сером веществе группируются в ядра, наиболее хорошо выраженные в тораколюм­бальном отделе. В задних рогах находятся чувствительные ядра, в передних — двигательные, в боковых — вегетативные (см. рис. 5).

Задние рога. В них выделяют вершину, к которой прилегает пограничная зона. Кпереди от нее находится губчатая зона, названная так из-за наличия в ней крупнопетлистой глиальной сети. Еще кпереди располагается студенистое вещество — (Роланда).

Клетки губчатой зоны и студенистого вещества называются пучковыми, их отростки осуществляют связь между различными сегментами спинного мозга. Отростки этих клеток, идущие от задних рогов к передним, образуют кайму белого вещества вокруг серого — собственные пучки. Благодаря этому раздражение, идущее от какой-либо области тела в соответствующий сегмент спинного мозга, захватывает и другие соседние сегменты, обеспечивая сложные координационные безусловно-рефлекторные движения целой группы мышц.

В центре заднего рога располагается собственное ядро, кпереди от него — грудное ядро (столб Кларка — Штиллинга), наиболее

 выраженное в грудном отделе.

Передние рога. В них находится пять ядер: два медиальных, два латеральных, одно центральное. Все ядра соматически-двигательные.

Боковые рога. Представляют собой выступ промежуточного вещества, наиболее выраженный в тораколюм­бальном отделе. Здесь находятся центры вегетативной нервной системы: в тораколюмбальном отделе — симпатической нервной системы, в сакральном — парасимпатической, сконцентрированные в промежуточнолатеральное ядро. Кроме того, в промежуточной зоне расположено медиальное промежуточное ядро (чувствительное).

II. Белое вещество спинного мозга состоит из отростков нервных клеток, формирующих две группы проводящих путей: проприоспинальных и супраспинальных.

Проприоспинальные пути разделяют на короткие, соединяю­щие ближайшие сегменты, и длинные, связывающие удаленные сегменты спинного мозга. Это преимущественно отростки вста­вочных и афферентных нейронов. Супраспинальные пути обеспе­чивают связь спинного мозга с головным и делятся на восходящие (афферентные) и нисходящие (эфферентные).

Проприоспинальные пути принадлежат к сегментарному аппарату, он филогенетически более стар и сохраняет принципы сегментарного строения, его функция заключается в осуществлении безусловных рефлексов. Аппарат же двусторонних связей (супраспинальные пути) — надсегментарный — возник лишь с появлением головного мозга.

Задние канатики содержат волокна восходящих путей, связывающих спинной мозг с продолговатым и далее через таламус с корой (см. рис. 5):

1. Путь Голля расположен в нежном пучке (медиальный).

2. Путь Бурдаха расположен в клиновидном пучке (латеральный).

Функция путей Голля и Бурдаха: проведение сознательной проприоцептивной (суставно-мышечной) чувствительности.

Боковые канатики содержат как восходящие, так и нисходящие пути, а именно:

1. Передний спинномозжечковый путь (Говерса) располагается по периферии в передней части канатика.

2. Задний спинномозжечковый путь (Флексига) располагается по периферии в задней части канатика.

Функция путей Говерса и Флексига: проведение бессознательной проприоцептивной чувствительности.

3. Латеральный корковоспинальный путь расположен медиальнее пути Флексига.

Функция: сознательный двигательный путь пирамидной системы.

4. Красноядерноспинальный путь (Монаков пучок) идет от красного ядра среднего мозга впереди латерального корковоспинального пути.

Функция: бессознательный двигательный путь экстрапирамид­ной системы.

5. Латеральный спинноталамический путь находится вентральнее Монакова пучка.

Функция: проведение температурно-болевой чувствительности.

6. Передний спинноталамический путь находится на границе бокового и переднего канатиков.

Функция: проведение тактильной чувствительности (осязание, давление и т. д.).

Передние канатики содержат нисходящие пути:

1. Покрышечноспинальный путь проходит от четверохолмия среднего мозга, прилегая непосредственно к передней срединной щели.

Функция: бессознательные движения мышц на зрительно­слуховые раздражения, т. е. старт-рефлекс (экстрапирамидный путь).

2. Передний корковоспинальный путь находится латеральнее покрышечно-спинального пути.

Функция: сознательный двигательный путь пирамидной системы.

3. Преддверноспинальный путь (из продолговатого мозга, от ядер вестибулярного нерва) находится около передней стенки канатика по периферии.

4. Ретикулоспинальный путь проходит от ядер ретикулярной формации, лежит кзади от предыдущего пути.

Функция: бессознательные двигательные пути экстрапирамидной системы.

5. Медиальный продольный пучок находится между собственными пучками и покрышечноспинальным и передним корковоспинальным путями.

Функция: экстрапирамидный путь, определяющий сочетанные повороты глаз и головы. Внутреннее строение

Спинной мозг состоит из серого вещества, образованного скоплением тел нейронов и их дендритов, и покрывающего его белого вещества, состоящего из нейритов.

I. Серое вещество занимает центральную часть спин­ного мозга и образует в нем две вертикальные колонны по одной в каждой половине, соединяющиеся серыми спайками (передней и задней). В середине серого вещества находится узкий центральный канал, заканчи­ваю­щийся в области мозгового конуса концевым желудочком, а вверху сообщающийся с полостью IV желудочка головного мозга. Канал содержит спинномозговую жидкость (ликвор). Серое вещество, окружающее центральный канал, называется центральное промежуточное вещество, продолжающееся кнаружи в латеральное промежуточное вещество.

В каждой колонне можно выделить два столба (передний и задний), а в тораколюмбальном отделе (C8–L1–2) еще и латеральный. На поперечном раз­резе эти столбы имеют вид рогов: переднего, заднего и латерального. Таким образом, все серое вещество имеет вид буквы Н.

Клеточные элементы в сером веществе группируются в ядра, наиболее хорошо выраженные в тораколюм­бальном отделе. В задних рогах находятся чувствительные ядра, в передних — двигательные, в боковых — вегетативные (см. рис. 5).

Задние рога. В них выделяют вершину, к которой прилегает пограничная зона. Кпереди от нее находится губчатая зона, названная так из-за наличия в ней крупнопетлистой глиальной сети. Еще кпереди располагается студенистое вещество — (Роланда).

Клетки губчатой зоны и студенистого вещества называются пучковыми, их отростки осуществляют связь между различными сегментами спинного мозга. Отростки этих клеток, идущие от задних рогов к передним, образуют кайму белого вещества вокруг серого — собственные пучки. Благодаря этому раздражение, идущее от какой-либо области тела в соответствующий сегмент спинного мозга, захватывает и другие соседние сегменты, обеспечивая сложные координационные безусловно-рефлекторные движения целой группы мышц.

В центре заднего рога располагается собственное ядро, кпереди от него — грудное ядро (столб Кларка — Штиллинга), наиболее

Рис. 7. Скелетотопия сегментов спинного мозга

 

выраженное в грудном отделе. Передние рога. В них находится пять ядер: два медиальных, два латеральных, одно центральное. Все ядра соматически-двигательные.

Боковые рога. Представляют собой выступ промежуточного вещества, наиболее выраженный в тораколюм­бальном отделе. Здесь находятся центры вегетативной нервной системы: в тораколюмбальном отделе — симпатической нервной системы, в сакральном — парасимпатической, сконцентрированные в промежуточнолатеральное ядро. Кроме того, в промежуточной зоне расположено медиальное промежуточное ядро (чувствительное).

II. Белое вещество спинного мозга состоит из отростков нервных клеток, формирующих две группы проводящих путей: проприоспинальных и супраспинальных.

Проприоспинальные пути разделяют на короткие, соединяю­щие ближайшие сегменты, и длинные, связывающие удаленные сегменты спинного мозга. Это преимущественно отростки вста­вочных и афферентных нейронов. Супраспинальные пути обеспе­чивают связь спинного мозга с головным и делятся на восходящие (афферентные) и нисходящие (эфферентные).

Проприоспинальные пути принадлежат к сегментарному аппарату, он филогенетически более стар и сохраняет принципы сегментарного строения, его функция заключается в осуществлении безусловных рефлексов. Аппарат же двусторонних связей (супраспинальные пути) — надсегментарный — возник лишь с появлением головного мозга.

Задние канатики содержат волокна восходящих путей, связывающих спинной мозг с продолговатым и далее через таламус с корой (см. рис. 5):

1. Путь Голля расположен в нежном пучке (медиальный).

2. Путь Бурдаха расположен в клиновидном пучке (латеральный).

Функция путей Голля и Бурдаха: проведение сознательной проприоцептивной (суставно-мышечной) чувствительности.

Боковые канатики содержат как восходящие, так и нисходящие пути, а именно:

1. Передний спинномозжечковый путь (Говерса) располагается по периферии в передней части канатика.

2. Задний спинномозжечковый путь (Флексига) располагается по периферии в задней части канатика.

Функция путей Говерса и Флексига: проведение бессознательной проприоцептивной чувствительности.

3. Латеральный корковоспинальный путь расположен медиальнее пути Флексига.

Функция: сознательный двигательный путь пирамидной системы.

4. Красноядерноспинальный путь (Монаков пучок) идет от красного ядра среднего мозга впереди латерального корковоспинального пути.

Функция: бессознательный двигательный путь экстрапирамид­ной системы.

5. Латеральный спинноталамический путь находится вентральнее Монакова пучка.

Функция: проведение температурно-болевой чувствительности.

6. Передний спинноталамический путь находится на границе бокового и переднего канатиков.

Функция: проведение тактильной чувствительности (осязание, давление и т. д.).

Передние канатики содержат нисходящие пути:

1. Покрышечноспинальный путь проходит от четверохолмия среднего мозга, прилегая непосредственно к передней срединной щели.

Функция: бессознательные движения мышц на зрительно­слуховые раздражения, т. е. старт-рефлекс (экстрапирамидный путь).

2. Передний корковоспинальный путь находится латеральнее покрышечно-спинального пути.

Функция: сознательный двигательный путь пирамидной системы.

3. Преддверноспинальный путь (из продолговатого мозга, от ядер вестибулярного нерва) находится около передней стенки канатика по периферии.

4. Ретикулоспинальный путь проходит от ядер ретикулярной формации, лежит кзади от предыдущего пути.

Функция: бессознательные двигательные пути экстрапирамидной системы.

5. Медиальный продольный пучок находится между собственными пучками и покрышечноспинальным и передним корковоспинальным путями.

Функция: экстрапирамидный путь, определяющий сочетанные повороты глаз и головы.