Добавил:
Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
Правила / Правила технической эксплуатации и требования безопасности труда в газовом хозяйстве РФ.doc
Скачиваний:
1498
Добавлен:
12.06.2014
Размер:
806.4 Кб
Скачать

Акт-наряд на выполнение периодического технического обслуживания газового оборудования

"___ "__________ 199 __г.

Почтовый адрес обслуживаемых объектов_______________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата и время начала работ____________________________________________________

Дата и время окончания работ_________________________________________________

Ответственному руководителю работ___________________________________________

должность, ф., и., о.

с бригадой в составе: 1.______________________________

2._____________________________

3._____________________________

4._____________________________

ф., и., о.

поручается произвести периодическое техническое обслуживание газового оборудования в объеме, установленном "Положением о техническом обслуживании газового оборудования жилых домов, общественных зданий и предприятий бытового обслуживания населения непроизводственного характера".

Работу производить в соответствии с инструкцией №______________________________

Инструктаж о мерах безопасности получили:

1. _________________________________________________________________________

2. _________________________________________________________________________

3. _________________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________________

ф., и., о., подпись

Наряд выдал________________________________________________________________

подпись, ф., и., о., должность, дата

Наряд получил______________________________________________________________

подпись, ф., и., о., должность, дата

Наряд продлен с "__ "________________________по "___ "__________________ 199 _г.

дата дата

no причине__________________________________________________________________

Изменения в составе бригады:

1._________________________________________________________________________

2._________________________________________________________________________

3._________________________________________________________________________

подпись, должность, ф., и., о.

Обслуживание проведено в объеме, установленном "Положением о техническом обслуживании газового оборудования жилых домов, общественных зданий и предприятий бытового обслуживания населения непроизводственного характера".

Всего обслужено____ квартир (зданий), в которых установлено____ плит, ___ проточных водонагревателей, ______ емкостных водонагревателей, _____ газогорелочных устройств для отопительных печей

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

указать тип приборов, аппарата

Проверка герметичности газопроводов и газового оборудования произведена давлением газа (воздуха) 500 даПа (500 мм вод. ст.) в течение 5 мин.

Результаты контрольной опрессовки___________________________________________

Заключение руководителя работ:______________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Ответственный за производство работ__________________________________________

ф., и., о., подпись

Слесари: 1._______________________________________

2._______________________________________

3._______________________________________

4._______________________________________

Ведомость обслуженных объектов с указанием установленной в них аппаратуры прилагается.

Форма 26-э

________________________________________

наименование предприятия газового хозяйства

Срок хранения:

5 лет

ЖУРНАЛ