Тема 9. Клинико-фармакологческие подходы к

ОБОСНОВАНИЮ ВЫБОРА, РЕЖИМА ДОЗИРОВАНИЯ, ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ И БЕЗОПАСНОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, НОРМАЛИЗУЮЩИХ

КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ РАВНОВЕСИЕ

Актуальность:

Процессы нормальной жизнедеятельности человека возможны только при условии сохранения гомеостаза. Поддержание относительного динамического постоянства внутренней среды обеспечивается регуляторными механизмами, среди которых одна из ведущих ролей принадлежит кислотно-щелочному равновесию (КЩР). Существование живых организмов (их нормальный внутриклеточный обмен, сохранение активности ферментов, функционирование органов и систем) возможно только при сохранении физиологической константы рН, определяемой непрерывным образованием и выделением кислот и оснований, при совместном действии физиологических буферных систем.

Практически все заболевания вызывают сдвиги гомеостаза. Последние становятся наиболее клинически значимы при тяжелых состояниях, когда исчерпываются компенсаторные возможности буферных систем: диабетическая кома, тяжелые гипоксические состояния, сердечная и почечная недостаточность и т.д. В этих случаях грамотная коррекция нарушений гомеостаза приобретает едва ли не основное значение для успешного лечения пациента.

Мотивационная характеристика темы

Необходимость изложения врачам разных специальностей данной темы диктуется чрезвычайной распространенностью нарушений кислотно-щелочного баланса при многих патологических состояниях. С другой стороны, именно нарушение гомеостаза является приоритетным в патогенезе целого ряда заболеваний. Поэтому своевременная диагностика и оптимальная фармакологическая коррекция выявленных нарушений гомеостаза, особенно в условиях несостоятельности буферных систем организма, является основой спасения больного в ургентных ситуациях и его последующего лечения. Данная тема формирует у студентов общие принципы фармакотерапии подобных состояний, позволяет правильно оценить клиническую ситуацию и сделать научно обоснованный выбор средств коррекции гомеостаза с учетом их максимальной эффективности и безопасности.

Цель занятия:

1. Усвоить:

фармакодинамику, фармакокинетику, фармакотоксикодинамику ЛС, применяемых для коррекции различных нарушений КЩР:

а) ЛС применяемые для коррекции ацидоза - щелочные растворы (гидрокарбоната натрия и трисамина);

– средства метаболической терапии (витамины: В1, В2, В6, В12; липоевая и аскорбиновая кислоты; эссенциале); антигипоксанты (натрия оксибутират, цитохром, О2); средства, улучшающие микроциркуляцию (реополиглюкин пентоксифиллин, неогемодез, буфломедил, нафтидрофурил);

б) ЛС, применяемые для коррекции алкалоза - кислотные растворы (0,1 н раствор хлористоводородной кислоты, аскорбиновая кислота); аминокислоты (лизин, аргинин); хлориды (калия, кальция, натрия); диуретики (аммония хлорид, диакарб);

2. Знать основные патогенетические механизмы нарушений регуляции КЩР, являющиеся объектом медикаментозного воздействия при:

– метаболическом ацидозе;

– респираторном ацидозе;

– смешенном респираторном и нереспираторном ацидозе;

– смешанных разнонаправленных нарушениях КЩР;

– метаболическом и респираторном алкалозе.

3.Уметь:

а) выбрать конкретному больному с определенной патологией необходимое ЛС, выделить критерии его терапевтической эффективности и безопасности;

б) назначить комбинированную терапию;

в) оказать эффективную ургентную помощь при:

– кето- и лактоацидотической коме;

– тяжелых гипоксических состояниях,

– почечной недостаточности,

– неукротимой рвоте и диарее, сепсисе, гипоперфузии, отравлениях.