Правила назначения и дозирования
Индивидуализация выбора препарата
Для каждого больного следует подбирать наиболее эффективный препарат с наилучшей переносимостью.
Дозировка
Любой новый для данного больного препарат необходимо назначать сначала в наименьшей дозе. При хорошей переносимости через 2-3 дня суточную дозу повышают. Терапевтические дозы НПВС находятся в широком диапазоне, причем в последние годы наметилась тенденция к увеличению разовых и суточных доз препаратов, характеризующихся наиболее хорошей переносимостью
Время приема
При длительном курсовом назначении (например, в ревматологии) НПВС принимают после еды. Но для получения быстрого анальгезирующего или жаропонижающего эффекта предпочтительнее назначать их за 30 минут до или через 2 часа после еды, запивая 1/2-1 стаканом воды. После приема в течение 15 минут желательно не ложиться в целях профилактики развития эзофагита.
МонотерапияОдновременное применение двух или более НПВС не целесообразно по следующим причинам: – эффективность таких комбинаций объективно не доказана;; – возрастает опасность развития нежелательных реакций. Исключением является возможность применения парацетамола в сочетании с каким-либо другим НПВС для усиления анальгезирующего эффекта.
Глюкокортикостероиды.
Кортикостероиды применяются в медицине в качестве
Противовоспалительных средств
Иммунодепрессантов.
Механизмы действия ГКС (УГНЕТАЮТ фосфолипазу А )2)см. схему механизма действия в НПВС)
1.В почках задерживается натрий и повышается выведение калия и кальция
2.Гипергликемия вследствие антагонизма с инсулином
3.Катаболизм белков, атрофия мышц, остеопороз вследствие уменьшения белка в костной ткани, замедление роста у детей, атрофия кожи. Замедление заживления ран и язв.
4.Отложение жира в области лица, живота, плечевого пояса.
5.Воспалительная реакция подавляется независимо от этиологии.
6.Подавление аллергических реакций.
7.Противошоковое действие
Показания:
-С целью заместительной терапии при болезни Адиссона.
-С целью патогенетической терапии благодаря противовоспалительному эффектам широко используются для лечения ревматизма, артритов и коллагенозов
-ГКС широко используются при кожных заболеваниях
СИНАФЛАН, ЭЛОКОМ, ФЛУЦИНАР.
-В качестве противоаллергических средств при анафилактическом шоке ,бронхиальной астме.
-При лечении злокачественных заболеваний кроветворных органов (лейкозах, лимфомах ) т к ГКС угнетают развитие лимфоидной ткани.
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
1.Ульцерогенное действие (ЯБЖ, ЯБ12 п к,,перфорация в ЖКТ)
2.Стероидный диабет
3.Артериальная гипертензия
4.Психические расстройства, судороги.
5.Стероидный остеопороз,миопатия.
6.Истончение кожи и её сухсть
7.Синдром Иценко-Кушинга.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:
Язвенная болезнь желудка и 12 –перстной кишки (обострение).
Остеопороз.
Тяжёлая артериальная гипертония.
Болезнь Иценко-Кушинга.
Вирусные инфекции.
Активная форма туберкулёза.
Продуктивная симптоматика при психических заболеваниях.
Беременность и лактация.
ГКС для приёма per os или системные ГКС
ПРЕДНИЗОЛОН –таблетки 5 мг. Максимальную дозу всегда принимают с утра в 6-8 часов , вечернего приёма нет- чтобы не угнеталась утренняя секреция собственных гормонов надпочечников. Таблетированная форма действует 24 часа. Перерасчёт идёт всегда по преднизолону.1т любого ГКС=1 таб ПРЕДНИЗОЛОНА. Отменяют преднизолон постепенно медленно снижая дозы чтобы надпочечники восстановили собственную секрецию
МЕТИПРЕД-таб
4 мг
ДЕКСАМЕТАЗОН таб 0,5 мг
ТРИАМЦИНОЛОН таб 4 мг
Препараты для парентерального использования(внутривенно, внутримышечно,в-нутрисуставное введение)
ПРЕДНИЗОЛОН ампулы 25мг, 30 мг
МЕТИПРЕД
Ампулы 250 мг
ДЕКСАМЕТАЗОН ,ампулы по 4 и 8 мг
Препараты местного действия
ЭЛОКОМ
СИНАФЛАН
Назальный спрей
ПОЛИДЕКСА
ИНГАЛЯЦИОННЫЕ ГКС (существуют порошковые формы в циклохалере,дисхалере,аэрозоли и растворы для небулайзера).Для ингаляционных форм не характерны системные побочные действия. Для ИГКС характерными побочными действиями являются дисфония и кандидоз ротовой полости.
ФЛИКСОТИД
БУДЕСОНИД БЕКЛОМЕТАЗОН
Антигистаминные препараты 1 и 2 поколения
1 ПОКОЛЕНИЕ:
ДИМЕДРОЛ таб 0,05,амп 1%- мл
ПИПОЛЬФЕН 0,025 мг -3 раза в день,в\в 2мл 2,5% раствора
ТАВЕГИЛ (Фенистил)таб 0,001 амп-2 мл
СУПРАСТИН таб-0, 025, 2%-1мл
2 ПОКОЛЕНИЕ
ЛОРАТАДИН (КЛАРИТИН)таб 0,01 сироп 5мл-0,005мг
АСТЕМИЗОЛ
ЦЕТРИЗИН (ЗИРТЕК)таб 0,01 и 0,02 капли во флак по 10 мл
ЭРИУС таб-5 мг СИРОП0,5 мг/мл 60 мл
Препараты 2 поколения отличаются большей продолжительностью действия и селективностью и бронходилатирующей активностью
ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ
1поколение-сонливость, слабость,,головная боль , сухость слизистых
2 поколение-головная боль, головокружение,диспепсические явления.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
1 поколение нельзя назначатьлюдям профессии которых связаны с повышенным вниманием
Супрастин нельзя назначать при язвенной болезни.