3)Бронходилататоры (бронхолитики)

Занимают ведущее место в лечении ХОБЛ и являются средствами базисной терапии.

Механизм действия:

-расширяют бронхи, снимают спазм

- уменьшают отек слизистой

-облегчают отхождение мокроты

1 группа: β2-агонисты

2 группа: гр.теофиллина

β 2 агонисты: агонист в переводе «усиливающий действие рецепторов». β2-агонисты делят на 2 группы:короткого действия-используются для купирования приступа и длительного-пролонгированного действия для базисной терапии.

Ингаляционная терапия (ДАИ – дозированные аэрозольные ингаляторы)

КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ:

Беротек (фенотерол)- ингалятор, р-р для небулайзера короткого действия.

Сальбутамол (вентолин)- аэрозоль, р-р для небулайзера-короткого действия

В табл. сальтос (действие 9-12 часов) - утро-вечер

В порошке сальбен (ингалятор-циклохалер)

Для небулайзера сальгим

Беродуал –(комбинированный препарат комбинация беротека и атровента (холинолитик) аэрозоль, для небулайзера р-р

Атровент (холинолитик) -ингалятор, порошок и р-р для ингаляций.

1 доза=2 вдохам(1-2 вдоха)

Действие 4-6 часов, поэтому 3-4 раза в сутки, max. доза 6-8 раз.

Пролонгированного действия до 10-12 часов: формотерол (форадил) и сальметерол (серевент)- порошок, ингаляторы. Показаны при приступах ночной астмы. Применять 2 раза в день. Не применять для купирования приступа БА.

Для ингаляций применяются ДПИ (пудры)– дозированные порошковые ингаляторы: дискхалер или циклохалер.

Для создания мелкодисперсной взвеси β2 агонистов, проникающих в самые мелкие (дистальные отделы) бронхов, применяется небулайзер - с лат. Nebula - «облако», «туман». Это компрессор, распылитель. Он м.б. струйный и ультразвуковой. Применяется на «03» и в личном пользовании больного.

Побочные действия β2 агонистов

- синдром «рикошета» или «запирания» (замыкания)- передозировка ведёт к нарушению дренажной функции бронхов, т.е. парадоксальный бронхоспазм (мокрота в виде пробок закупоривает бронхи)

- кардиотоксическое действие на миокард, вплоть до фибрилляции. Осторожно при ИБС

- тремор рук, тахикардия

- гипергликемия

Противопоказание: ИБС, АГ, аритмии, СД, беременность

Группа теофиллина (метилксантины):

Пролонгированные теофиллины:

Теопек и Теотард-1 табл. 2 раза в день(12 часов действия). Применяются для профилактики приступов БА, особенно ночных. -спазмолитик

Эуфиллин (МНН- аминофиллин) Sol. Euphyllini 2,4%-10,0 в\в на физ. р-ре (на глюкозе нельзя) медленно, т.к. при быстром введении м.б. головокружение, обмороки, тошнота, снижение АД вплоть до коллапса, судороги, боли в сердце, тахикардия. Применяется для купирования и профилактики приступов БА, действует 8 часов.

.Побочное действие эуфиллина:

-синдром «коронарного обкрадывания»- увеличивает потребность миокарда в О2 за счёт расширения коронарных сосудов. Нельзя при ИБС.

- понижает АД (осторожно при гипотонии)

-диспепсия (тошнота, рвота, диарея, боли в эпигастрии)

-нарушение сердечного ритма (тахикардия)

- нельзя! вводить при: - ОИМ

- геморрагическом инсульте

- беременным

- вместе с сердечными гликозидами

Другие действия эуфиллина:

-диуретическое (улучшает почечный кровоток)

- возбуждает дыхательный центр и улучшает вентиляцию легких

- понижает АД в МКК

-спазмолитик

Тактика ступенчатой терапии БА:

Цель: контроль симптомов астмы с использованием наименьшего количества препаратов

Ступень 1 (интермиттирующее, эпизодическое течение БА). Приступы возникают при встрече с аллергеном, поэтому β₂агонисты применяются по требованию (надобности) или интал для профилактики приступов

Ступень 2 (легкое течение БА) — ежедневный профилактический прием β₂ агонистов 3-4 раза в сутки (сальбен), ИГКС (бенакорт)— низкие дозы. Для контроля ночных приступов теотек или сальтос 1 таб. на ночь

Ступень 3 (астма средней тяжести) -- β₂ агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - средние дозы, на ночь теопек или сальтос 1 таб.

Ступень 4 (астма тяжелое течение)-- β₂ агонисты 3-4 раза в сутки, ИГКС - высокие дозы + таб. per os, на ночь теотек или сальтос 1 таб.

1 группа. Используется, в основном, для снятия астматического приступа. Это уже известные Вам бронхорасширители в ингаляционной форме (беротек, беродуал, вентолин, сальбутамол, астмопент и еще некоторые редко используемые) и таблетированной (или капсулированной) форме (эуфиллин, теофедрин, теопек, теотард). Вы уже знаете, что вынужденная потребность в этих препаратах означает неадекватность базовой противоастматической терапии, а передозировка ингаляционных бронхорасширителей может привести к тому, что бронхи перестанут на них отвечать. В такой ситуации пациент может умереть с зажатым в зубах беротеком. правильно лечащийся пациент с астмой живет долго и счастливо, а умирает (поскольку люди все же смертны) от причин, не имеющих никакого отношения к астме. Частое употребление препаратов группы эуфиллина ведет к неблагоприятному действию на сердечную мышцу. 2 группа. Используется для базового лечения бронхиальной астмы. Именно эти препараты подавляют воспалительный процесс в бронхах и, тем самым, предотвращают готовность к бронхоспазму (астматическому приступу) т.е. берут астму под контроль. Сюда относят: 1) Стероидные противовоспалительные ингаляторы и турбухалеры (фликсотид, пульмикорn, беклазон, бекотид и т.п.); 2) Бронхорасширяющие ингаляционные препараты длительного действия с собственным противовоспалительным эффектом (серевент, оксис); 3) Комбинированные препараты, включающие в себя 1) и 2) (серетид, симбикорт) 4) Нестероидные противовоспалительные ингаляционные препараты (кропоз, тайлед, интал); 5) Комбинированные препараты, включающие в себя 4) и препарат из группы беротека (интал-плюс, дитек); Правильно подобранная комбинация из этих препаратов остановит астму, возьмет ее под контроль. А если к этому добавить иммунологическое лечение, мы повернем астму вспять.

Лечение астматического статуса (Status astmaticus):-синдром острой дыхательной недостаточности из-за стойкого бронхообструктивного синдрома вследствие бесконтрольного приёма β₂ агонистов, резкой отмены ГКС, острых бронхо-лёгочных зпболеваний, высокой аллергизации.

. Обычно для этой цели используют преднизолон( 25мг и 30 мг в ампульном виде действуют 4 часа) и внутривенно-болюсно :из расчёта 2 мг/кг массы тела. Ввиду того , что эффект ГКС при астматическом статусе отсрочен ,следом вводят 2,4% раствор эуфиллина из расчёта 0,5 мг/кг /час а затем переходят на длительную инфузию, растворив эуфиллин в 250-500 мл изотонического раствора.

-Внутривенная инфузия жидкостей (для разжижения мокроты

-подача кислорода

В ОРИТ и ИВЛ по показаниям.

НЕ ВВОДЯТ !!!!АНТИГИСТАМИННЫЕ,СЕДАТИВНЕ,АТРОПИН,БЕТА 2-АГОНИСТЫ.

В терапии острого бронхита, ХОБЛ, пневмонии широко используется ОТХАРКИВАЮЩИЕ препараты.