- •Тема 1. Экономическая сущность, функции и термины страхования
- •Централизованный страховой (резервный) фонд;
- •Фонд самострахования;
- •Страховой фонд страховщика.
- •Обязанности страхователя:
- •Тема 2. Организация страхового дела в рф
- •4. Обязательное государственное страхование имущества ряда категорий государственных служащих и граждан.
- •Гражданский кодекс рф. Глава 48 посвящена вопросам страхования.
- •С 1997 г. Федеральный закон «Об организации страхового дела в рф». До 1997 г. Закон рф «о страховании».
- •Указания и рекомендации Федеральной службы страхового надзора министерства финансов рф.
- •Тема 3. Первичное страхование и перестрахование
- •Страховое общество, передающее риск (цедент, перестрахователь),
- •Страховое общество, принимающее риск на свою ответственность, - перестраховщик (цессионарий).
- •Тема 4. Классификация страхования
- •1. Личное страхование
- •2. Имущественное страхование
- •3. Cтрахование ответственности
- •4. Страхование предпринимательских рисков
- •Тема 5. Личное страхование
- •1. Страхование жизни
- •2. Страхование от несчастных случаев и болезней
- •1. По правовому обеспечению:
- •2. По составу застрахованных:
- •3. По периоду действия:
- •3. Медицинское страхование
- •1. По экономическим последствиям для человека:
- •2. В зависимости от типов и методов необходимых застрахованному медицинских услуг:
- •3. По объему страхового покрытия:
- •Тема 6. Имущественное страхование
- •1. Страхование средств наземного, воздушного и водного транспорта
- •2. Страхование грузов
- •1. С ответственностью за все риски – договор предлагает покрытие убытков или повреждений всего или части груза по любой причине, за исключением особо перечисленных случаев.
- •3. Без ответственности за повреждения – по данному договору возмещаются только убытки от полной гибели всего груза или его части и не возмещаются повреждения.
- •3. Страхование имущества предприятий
- •4. Страхование домашнего имущества граждан
- •5. Страхование строений граждан
- •Тема 7. Страхование ответственности
- •1. Страхование гражданской ответственности владельцев автотранспортных средств (осаго)
- •2. Страхование гражданской ответственности перевозчика
- •3. Страхование гражданской ответственности предприятий - источников повышенной опасности
- •4. Страхование профессиональной ответственности
3. Медицинское страхование
Медицинское страхование – это совокупность видов страхования, предусматривающих обязанности страховщика по осуществлению страховых выплат (выплат страхового обеспечения) в размере частичной или полной компенсации дополнительных расходов застрахованного, вызванного обращением застрахованного в медицинские учреждения за медицинскими услугами, включенными в программу медицинского страхования.
Медицинское страхование бывает обязательным и добровольным.
Основная цель ОМС состоит в сборе и аккумулировании страховых взносов и предоставлении за счет собранных средств медицинской помощи всем гражданам на законодательно установленных условиях и в гарантированных размерах. В сферу ОМС включено только медицинское обслуживание населения и возмещение заработка, потерянного во время болезни. Медицинские услуги по ОМС предоставляются в соответствии с базовой и территориальными программами ОМС, разрабатываемыми на уровне РФ в целом и субъектах РФ в отдельности за счет средств ФФОМС и ТФОМС.
Страховым случаем по ОМС является обращение застрахованного лица в медицинское учреждение из числа включенных в систему ОМС в связи с болезнью, повреждением здоровья или определенным его состояние, которое требует оказания медицинской помощи (услуг), предусмотренных программой ОМС.
Страховщиками по ОМС являются юридические лица – страховые медицинские организации, имеющие государственную лицензию на осуществление ОМС. Застрахованными лицами являются физические лица, в пользу которых заключен договор ОМС.
ДМС покрывает две группы расходов, возникающих в связи с заболеванием или травмой: затраты на медицинские услуги по восстановлению здоровья, реабилитации и уходу; потерю трудового дохода во время лечения, реабилитации и наступления инвалидности.
Отношения, возникающие при проведении добровольного медицинского страхования, регулируются Законами РФ «Об организации страхового дела в РФ» и «О медицинском страховании граждан в РФ».
Различают следующие виды ДМС:
1. По экономическим последствиям для человека:
страхование затрат на оплату медицинских услуг,
страхование потери дохода, вызванной наступлением нетрудоспособности.
2. В зависимости от типов и методов необходимых застрахованному медицинских услуг:
страхование расходов на основное лечение (на амбулаторное и стационарное лечение),
страхование расходов на специализированные виды медицинской помощи и сопутствующие услуги, в том числе: на стоматологию, протезирование, оптику, родовспоможение, уход и др.
3. По объему страхового покрытия:
полное страхование (на амбулаторное и стационарное лечение),
частичное страхование (либо амбулаторное, либо стационарное),
страхование расходов по одному риску.
В качестве объекта ДМС обычно указывается риск возникновения затрат на медицинское обслуживание застрахованного. Под страховым случаем в ДМС понимают обращение застрахованного в медицинское учреждение (к врачу) за медицинской помощью.
Исключения из страхового покрытия:
заболевание – результат военных действий (службы),
заболевание вследствие преднамеренных действий застрахованного,
лечение производилось методами, не признанными официальной медициной,
лечение производилось в учреждениях, не имеющих официальной лицензии или аккредитации.
Страховой случай считается урегулированным, когда по медицинским показаниям исчезает необходимость дальнейшего лечения.
Застрахованными лицами по ДМС могут быть только физические лица, не имеющие заболеваний, ограничивающих принятие их на страхование в соответствии с правилами ДМС. Не принимаются обычно на страхование граждане, состоящие на учете в психоневрологических, туберкулезных, кожно-венерических диспансерах, а также ВИЧ-инфицированные, инвалиды 1 группы.