Нитраты короткого действия:

Нитроглицерин таб под язык 0,0005 г-эффект через 2-3 минуты. Выпускается по 40 таб. в упаковке , после вскрытия упаковки- активность препарата сохраняется только 2 месяца. В случае отсутствия эффекта повторный приём через 5 мин, если без эффекта- делаем вывод :или это ОИМ или некардиальная боль.

Спрей под язык -Изокет-спрей, Нитроми т.,

Нирмин, Перлингаит-раствор для в\в введения: амп –концентрат растворяют в физ -растворе, вводят капельно (с 4-х капель в минуту ,на счёт 16-капля, при хорошей переносимости увеличить число капель ,флакон закрыть тёмной бумагой),или готовые флаконы (Нирмин, Перлингаит, Нитроглицерин).Вводят под строгим контролем АД, т.к. может резко упасть давление. Храним в защищённом от света месте, т к на свету инактивируется.

Нитраты длительного действия.

Трансдермальный пластырь- действует до 24 ч

Нитромазь- действует 2-5 часов, наносят на кожу, под плёнку

Тринитролонг- буккальная пластинка ,аппликация на десну действует 3-5ч

Сустак- мите (2,6 мг НТГ)

Сустак-форте (6,4 мг НТГ)

Нитросорбид 10мг-4 раза в сутки, при приступе- под язык

Кардикет 20,40,60,120мг

Изо-мак ретард

Удобнее применять пролонгированные формы группы ИЗОСОРБИД-5 –МОНОНИТРАТ. Их применяют 1 раз в день в идее таблеток т к частый приём нитратов приводит к толерантности(привыканию, нечувствительности к нитратам.)

Моносан

Эфокс

Моночинкве

Оликард 40

Моно мак депо

ПОБОЧНЫЕ ДЕЙСТВИЯ НИТРАТОВ

-Головная боль, головокружение, чувство жара из-за расширения сосудов-принимать сидя и полулёжа.

-«Нитратный коллапс» -резкое снижение давления

-Синдром отмены ,при резкой отмене

-Тахикардия

-Толерантность-привыкание, препарат не действует.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ;

Геморрагический инсульт

Гипотензия (давление меньше 100 мм рт ст)

Повышение ВЧД ,нельзя сочетать с «Виагрой»

СИДНОНИМИНЫ – тот же эффект. Что и у нитратов, их применяют при непереносимости нитратов .Их нельзя сочетать с нитратами.

Корватон -ретард 8-16 мг 1-2 раза в сутки

Сиднофарм

2 Бетаблокаторы и 3 АКК см лекцию «Гипотензивная терапия»

Кардиоселективные Бетаблокаторы уменьшают ЧСС, сократимость, напряжение миокарда, а следовательно, и потребность миокарда в кислороде ,снижают АД. А их применение в лечении ИБС на 30 % снижает риск внезапной смерти.

АКК снимают спазм коронарных артерий, снижают ОПСС, расслабляют миокард в диастолу. Эта группа препаратов является приоритетной при вазоспастической стенокардии.

На дом задание лечение ИБС

Лечение инфаркта миокарда:

До 50% смертей наступает впервые 1,5-2часа от начала болевого приступа и умирают до приезда СМП «03».

Этапы лечения :

1) купировать болевой синдром

2) начать антитромботическое лечение

1.Борьба с болью: начинается на ДГЭ «03»

• уложить, успокоить

• две таблетки нитроглицерина под язык (лучше нитро-спрей), если САД не меньше 100 мм. рт. ст. Цель: разгрузить МКК, ограничить зону некроза и включить коллатерали, уменьшив зону ишемии.

• НЛА (нейролептаналгезия): все анальгетики вводятся только в\ в и начинать сразу с наркотических ЛС.

Фентанил 0,005% - 1-2 мл + дроперидол 0,25% - 1-4 мл (доза зависит от АД) в/в, медленно, 5-10 минут в 20 мл физ. раствора или глюкозы (смесь называется «Таламонал»).

Действие: купирует боль и психическое возбуждение.

Фентанил сильнее морфина в 80-100 раз, но действие короткое 15-40 минут, поэтому введение можно повторить через 20-40 минут.

-Или препаратом выбора является морфин гидрохлорида 1%- 1,0 мл в/в в 20 мл физ. раствора, вводить дробно по 4-10мл (2-5мг) каждые 5-15мин. до получения эффекта или появления нежелательных эффектов, например, угнетение дыхания.

- промедола 2% -1-2мл нет побочных действий морфина, но при ОИМ он слабый.

- Или в/в наркоз (кетамин, калипсол).

- Или ингаляционный наркоз - закись азота.