
- •Список сокращений
- •Предисловие
- •Методические указания
- •Глава 1. Рациональный выбор фармакотерапевтических средств при заболеваниях, сопровождающихся кашлем
- •Глава 2 Фармакотерапия бронхитов у детей
- •2.1. Лечение острого простого бронхита
- •2.2.Лечение обструктивного бронхита
- •2.3. Лечение рецидивирующего бронхита
- •Глава 3 Фармакотерапия пневмоний у детей
- •Контрольные вопросы
- •Тестовые задания
- •Ситуационные задачи
- •Рекомендуемая литература
Рекомендуемая литература
Основная:
Клиническая фармакология. Под ред. В.Г.Кукеса.- ГЭОТАР-медиа, 2009.- 1056 с.
Детские болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание / Под ред. академика РАМН Баранова А.А. – Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.
Дополнительная:
Справочник по антимикробной терапии. Под ред. Козлова Р.С.,Дехнича А.В.- МАКМАХ.- 2010.- 416с.
Справочник лекарственных средств Формулярного комитета.2008 год.- Ньюдиамед, 2008.- 756с.
Энциклопедический словарь терминов фармакологии, фармакотерапии и фармации.- Литтерра, 2008.- 576с.
Эталоны ответов к тестовым заданиям
1. |
3 |
2. |
1 |
3. |
1 |
4. |
2 |
5. |
3 |
6. |
4 |
7. |
4 |
8. |
4 |
9. |
4 |
10. |
4 |
11. |
4 |
12. |
2 |
13. |
4 |
14. |
6 |
|
|
|
|
Эталон ответов к ситуационной задаче 1
Развитие пневмококковой пневмонии очень часто не связано с ОРВИ, так что отсутствие выраженного катара должно настораживать — возможно, имеет место бактериальная инфекция. В пользу этой теории говорят такие общие симптомы, как стойкость температуры (при ОРВИ она редко держится более 2-3 дней на фебрильных цифрах), а также общие нарушения — отказ от еды и питья, выраженное беспокойство.
Врач не подсчитала частоту дыхания (более 40 дыханий в 1 минуту у ребенка старше года без обструкции — признак пневмонии), не проперкутировала ребенка и, видимо, сочла отсутствие хрипов гарантией того, что в данном случае не пневмония (на самом деле, более чем у половины детей с типичной пневмонией не наблюдаются хрипы).
Врач в первый день болезни мог не выявить физикальных признаков пневмонии. Но он должен был на 2-3-й день если и не осмотреть ребенка снова, то с учетом фебрильной температуры и нарастающей тяжести провести анализ крови и/или рентгенографию.
Развитие пневмококковой пневмонии
Выбор антибиотика был адекватен, поскольку амоксициллин почти 100% активен в отношении пневмококка, а добавление клавуланата делает его активным в отношении внебольничного стафилококка (а также гемофильной палочки, вероятность которой была минимальной).
Эталон ответов к ситуационной задаче 2
Макролиды активны в отношении кокков, в том числе и пневмококков, азитромицин, к тому же, действует и на внутриклеточных возбудителей, Так что его назначение ребенку 6 лет с пневмонией, казалось бы, оправдано действием на этих возбудителей пневмонии. Однако данные изучения чувствительности пневмококков в России показали, что около 10% штаммов (а у организованных детей больше) устойчивы к азитромицину и 14-членным макролидам (эритромицину, кларитромицину, рокситромицину). Устойчивость пневмококков к 16-членным макролидам встречается вдвое реже.
В приведенном примере очевидно имела место устойчивость возбудителя (скорее всего пневмококка) к азитромицину. То, что при поступлении температура была не столь высокой, как в начале болезни, а также не были выражены изменения со стороны крови, может быть связано с частичным эффектом азитромицина.
Учитывая эту информацию, назначение макролидов при пневмококковой пневмонии оправдано лишь у детей с аллергией к лактамам, при этом предпочтительны 16-членные препараты — джозамицин, мидекамицин. Препараты выбора при пневмонии — амоксициллин и ко-амоксиклав.