Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
методичка ФТ.doc
Скачиваний:
0
Добавлен:
01.05.2025
Размер:
530.43 Кб
Скачать

Рекомендуемая литература

Основная:

  1. Клиническая фармакология. Под ред. В.Г.Кукеса.- ГЭОТАР-медиа, 2009.- 1056 с.

  2. Детские болезни. Учебник для студентов медицинских вузов. 2-е издание / Под ред. академика РАМН Баранова А.А. – Издательская группа «ГЭОТАР-Медиа», 2009. – 1008 с.

Дополнительная:

  1. Справочник по антимикробной терапии. Под ред. Козлова Р.С.,Дехнича А.В.- МАКМАХ.- 2010.- 416с.

  2. Справочник лекарственных средств Формулярного комитета.2008 год.- Ньюдиамед, 2008.- 756с.

  3. Энциклопедический словарь терминов фармакологии, фармакотерапии и фармации.- Литтерра, 2008.- 576с.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

1.

3

2.

1

3.

1

4.

2

5.

3

6.

4

7.

4

8.

4

9.

4

10.

4

11.

4

12.

2

13.

4

14.

6

Эталон ответов к ситуационной задаче 1

  1. Развитие пневмококковой пневмонии очень часто не связано с ОРВИ, так что отсутствие выраженного катара должно настораживать — возможно, имеет место бактериальная инфекция. В пользу этой теории говорят такие общие симптомы, как стойкость температуры (при ОРВИ она редко держится более 2-3 дней на фебрильных цифрах), а также общие нарушения — отказ от еды и питья, выраженное беспокойство.

  2. Врач не подсчитала частоту дыхания (более 40 дыханий в 1 минуту у ребенка старше года без обструкции — признак пневмонии), не проперкутировала ребенка и, видимо, сочла отсутствие хрипов гарантией того, что в данном случае не пневмония (на самом деле, более чем у половины детей с типичной пневмонией не наблюдаются хрипы).

  3. Врач в первый день болезни мог не выявить физикальных признаков пневмонии. Но он должен был на 2-3-й день если и не осмотреть ребенка снова, то с учетом фебрильной температуры и нарастающей тяжести провести анализ крови и/или рентгенографию.

  4. Развитие пневмококковой пневмонии

  5. Выбор антибиотика был адекватен, поскольку амоксициллин почти 100% активен в отношении пневмококка, а добавление клавуланата делает его активным в отношении внебольничного стафилококка (а также гемофильной палочки, вероятность которой была минимальной).

Эталон ответов к ситуационной задаче 2

  1. Макролиды активны в отношении кокков, в том числе и пневмококков, азитромицин, к тому же, действует и на внутриклеточных возбудителей, Так что его назначение ребенку 6 лет с пневмонией, казалось бы, оправдано действием на этих возбудителей пневмонии. Однако данные изучения чувствительности пневмококков в России показали, что около 10% штаммов (а у организованных детей больше) устойчивы к азитромицину и 14-членным макролидам (эритромицину, кларитромицину, рокситромицину). Устойчивость пневмококков к 16-членным макролидам встречается вдвое реже.

  2. В приведенном примере очевидно имела место устойчивость возбудителя (скорее всего пневмококка) к азитромицину. То, что при поступлении температура была не столь высокой, как в начале болезни, а также не были выражены изменения со стороны крови, может быть связано с частичным эффектом азитромицина.

  3. Учитывая эту информацию, назначение макролидов при пневмококковой пневмонии оправдано лишь у детей с аллергией к лактамам, при этом предпочтительны 16-членные препараты — джозамицин, мидекамицин. Препараты выбора при пневмонии — амоксициллин и ко-амоксиклав.