1. Який механізм виникнення задніх вивихів стегна?

2. Які Ви знаєте способи усунення вивихів стегна і їхня методика?

3. Який порядок ведення хворих після усунення вивиху?

Задача № 11

Хворий С., 48 років, доставлений машиною швидкої допомоги до приймального відділення зі скаргами на біль у правому кульшовому суглобі, неможливість рухів у правій нозі.

З анамнезу встановлено, що потерпілий упав з будівельних риштувань висотою близько 5 метрів. Приземлився на праву ногу, при цьому нога була ротована назовні і різко відведена. Через гострий біль у кульшовому суглобі піднятися і випрямити ногу не зміг.

При огляді: хворий знаходиться на спині, права нога зігнута, різко відведена і ротована назовні. Права нога здається довшою від лівої. У ділянці затульного отвору видно випинання. Великий вертлюг не прощупується. Активні рухи неможливі, пасивні – пружні.

На рентгенограмах правого кульшового суглоба голівка стегна зміщена стосовно кульшової западини донизу і наперед, знаходиться в затульному отворі.

Питання:

1. Встановіть та обґрунтуйте діагноз.

2. Як вправити даний вивих стегна?

3. Яке показане лікування після усунення цього вивиху?

Задача № 12

Хворий Н., 32 роки, упав з висоти 3 метрів з упором на ліву ногу, що була трохи відведена і ротована назовні. Відчув тріск і різкий біль у лівому кульшовому суглобі. Піднятися і стати на ноги не зміг. Машиною швидкої допомоги доставлений до прийомального відділення лікарні.

При огляді: хворий знаходиться на спині, тулуб трохи повернено вправо. Ліва нога злегка відведена, ротована назовні та випрямлена. Укорочення лівої ноги порівняно з правою незначне. Під пупартовой зв'язкою видно випинання, пальпується голівка стегна. Великий вертлюг не пальпується, позаду визначається западання. Нога бліда, пульс на артеріях стопи ослаблений.

Активні рухи неможливі, пасивні – пружнисті.

На рентгенограмі лівого кульшового суглоба голівка правого стегна стосовно кульшової западини зміщена наперед і догори та розташована на лонній кістці.

Питання:

1. Який вид вивиху в даного хворого?

2. Яким способом вправляється цей вивих?

3. Які терміни відновлення працездатності?

Розділ іv пошкодження хребта і спинного мозку

Блок інформації до теми

Механізм травми

Прямий

1. Удар у ділянку хребта

2. Удар ділянкою хребта

Непрямий

1. Надлишкове згинання, розгинання, навантаження по осі хребта

2. Поєднання чинників – навантаження по осі в поєднанні з ротацією, згинанням, розгинанням

Класифікація пошкоджень хребта і спинного мозку

1. За порушенням цілісності кістки чи м'яких тканин

2. За відділами хребця

3. За відділами хребта

4. За цілісністю покривів

5. За тенденцією до горизонтального зміщення

6. За супутньою неврологічною симптоматикою

7. За кількістю пошкоджених утворень

– перелом хребців, пошкодження зв'язок, дисків, м'язів.

– переломи тіла, дужок, відростків.

– пошкодження шийного, грудного, поперекового, крижового і куприкового відділів.

– відкриті і закриті.

– стабільні і нестабільні (підвивихи, вивихи, переломовивихи).

– неускладнені і ускладнені з пошкодженням спинного мозку (струс

– функціональне пошкодження; забій, стиснення, частковий чи повний розрив – анатомічне пошкодження).

– поодинокі і множинні.

Симптоматика пошкоджень хребта і спинного мозку

Скарги

Біль у місці перелому, іррадіюючий біль

Порушення функцій хребта

Втрата чутливості

Втрата функції кінцівки і тазових органів

Огляд

Характерні пози – "гусяча шия", поза Томпсона, інші захисні реакції

Набряк, припухлість, синець, синці в місці травми

Згладженість чи збільшення фізіологічних згинів хребта

Симптом "віжки"

32

Пальпація

Болючість у зоні травми

Напруження паравертебральних м'язів

Деформація хребта

Крепітація уламків

Неврологічний статус

Розлади чутливості

Парези, паралічі

Розлади функції тазових органів

Спеціальні симптоми

Симптом "осьового навантаження"

Симптом "прилиплої п'ятки"

Симптом Сіліна

Симптоматика пошкоджень хребта і спинного мозку

Перелом

Непря- Тупий, в

При

Пози-

Буває

тіла

хребця

Перелом

дужки

мий

глибині

Різкий,

згинан

ні

При

Відсутні Помірна

Різка

Відсутня

тивний

Нега-

часто

Не

чи від-

ростків

хребця

Прямий поверх-

невий

розги-

нанні

Наявні

Різка

чи

помірна

тивний

буває

Додаткові методи дослідження

Рентгенографія хребта (спондилографія)

Томографія

Комп'ютерна томографія

Дискографія

Мієлографія і пневмомієлографія

Алгоритм надання допомоги хворим з пошкодженням

хребта і спинного мозку на догоспітальному етапі

1. Потерпілого необхідно покласти на жорстку рівну поверхню (щит).

2. Під місце перелому при пошкодженні шийного і поперекового відділів

хребта підкладають м’який валик висотою 3-5 см.

3. Знеболювальні засоби.

4. Транспортувати в лежачому положенні на спині при переломах тіл

хребців і на животі при пошкодженні дужок і відростків.

33

Алгоритм консервативного лікування хворих з неускладненими переломами хребта

34

35

Задача № 1

Хворий В., 36 років, вантажник, отримав травму після падіння вантажу на спину. З'явився різкий біль у попереку. Самостійно пересуватися не зміг. Машиною швидкої допомоги, на твердих ношах, у положенні на спині доставлений до приймального відділення лікарні.

Об'єктивно. Стан хворого задовільний. Скарги на біль у спокої помірного характеру. У проекції остистих відростків дванадцятого грудного і першого поперекового хребців є припухлість, виражена болючість при постукуванні. Позитивний симптом "віжків" (напруга довгих м'язів спини у вигляді валиків по обидва боки остистих відростків зазначених хребців), симптом Симона (посилення болю в ділянці нижньо-грудного і верхньо-поперекового відділів хребта при підніманні прямих ніг із положення на спині). Осьове навантаження на хребет болюче в зазначеній ділянці. Чутливість і рухи в пальцях стоп збережені.

На рентгенограмах у двох проекціях (передньо-задня і бічна) відзнача ється клиноподібне зниження висоти тіл дванадцятого грудного і першого поперекових хребців на '/з. Передня поверхня зазначених хребців маєнерівні контури, відзначається відлом передньо-верхніх країв хребців знезначним зміщенням. Вісь хребта збережена.

Питання:

1. Що таке стабільні і нестабільні пошкодження хребта?

2. Механізм ушкодження хребта і діагноз.

3. Яке лікування показане в даному випадку?

4. Середні терміни лікарняного режиму і відновлення працездатності при даному переломі.

Задача № 2

Хворий К., 17 років, школяр, травму одержав при пірнанні у воду з висоти 2,5 метра. При цьому вдарився головою об піщане дно. Відчув

гострий біль у шиї. Свідомість не втрачав. У момент удару об дно ріки голова була в положенні згинання. До лікарні доставлений попутнім транспортом, без іммобілізації.

Об'єктивно. Загальний стан хворого задовільний. Положення змушене – двома руками утримує голову в позиції деякого розгинання в шийному відділі хребта. Згинання, розгинання, ротаційні рухи в шийному відділі хребта через біль неможливі. При пальпації – різка болючість у проекції остистого відростка п'ятого шийного хребця, відзначається згладже ність шийного лордозу. Чутливість і рухи в кінцівках збережені, однак хворий відзначає іррадіацію болю у праву верхню кінцівку.

На рентгенограмі шийного відділу хребта в бічній проекції визначається клиноподібна деформація тіла п'ятого шийного хребця, звернена верхівкою наперед, висота його зменшена на '/з. Нижня замикальна пластинка ушкодженого хребця втиснена. На рентгенограмі в прямій проекції вісь хребта трохи скривлена вліво.

Питання: