2. Травматичні вивихи плеча. Класифікація, клініка, лікування.

Вивихи плеча складають 50-60 % усіх вивихів. Така частота пояснюється анатомо-фізіологічними особливостями плечового суглоба (куляста форма суглоба, великий обєм рухів, невідповідність суглобових поверхонь, слабкість і малочисельність зв’язкового апарата, неприкритість м’язами нижнього відділу суглоба), основним навантаженням на верхню кінцівку в життєдіяльності людини.

Механогенез вивиху, зазвичай, типовий – внаслідок непрямої травми, коли плече переміщується за межі фізіологічно можливого обсягу рухів. Прямий механізм травми – коли діюча сила вибиває голівку плечової кістки із суглоба – спостерігається зрідка.

Класифікація вивихів плечової кістки:

1. Передньоверхні:

- піддзьобоподібний;

- підключичний.

2. Передньонижні:

- підпахвовий.

3. Нижні:

- під суглобову западину.

4. Задньоверхні:

- підакроміальний.

5. Задньонижній:

- підостний.

Частіше трапляються передньоверхні вивихи (70-75% усіх вивихів у плечовому суглобі).

Клініка та діагностика. Вже при огляді помітне класичне положення руки і деформація.

При передніх вивихах плече дещо відведене та відхилене назад, хворий підтримує пошкоджену руку здоровою у вимушеному положенні, а нижче акроміального відростка видно западіння дельтоподібного м’яза, згладження підключичної ямки, іноді – синець.

При нижніх вивихах хворий тримає передпліччя і кисть ураженої кінцівки на голові. Пальпаторно, окрім локального болю, можна визначити місце знаходження голівки плечової кістки і пружність пасивних рухів. При стисненні чи пошкодженні голівкою нерва чи судин бувають парестезії, ціаноз тощо. Пульс на променевій артерії ослаблений або відсутній.

Вивих плеча іноді поєднується з переломом хірургічної шийки плеча. При переломі плече вкорочене і не відведене. У таких випадках при спробі приведення чи відведення плеча відсутній характерний для вивиха пружинячий опір. При рухах у плечі визначається крепітація. Значно важче діагностувати вивих плеча з одночасним вколоченим переломом його шийки.

Діагноз вивиха в плечовому суглобі, а також морфологічні особливості його уточнюють по рентгенограмам, зробленим у двох проекціях.

Лікування. Вивих вправляють якомога скоріше під місцевим чи загальним знеболенням. Спосіб вправляння вибирають диференційовано, залежно від напряму зміщення голівки плечової кістки.

При передніх вивихах плеча оптимальним вважають спосіб вправляння за Кохером.

Рис. Вправлення вивиху плеча за Кохером

а-г – етапи.

Нижні вивихи плеча доцільно вправляти за Мотом або Гіппократом.

Рис. Вправлення вивиху плеча за Мотом.

Рис. Вправлення вивиху плеча за Гіппократом-Купером

У випадках (незалежно від характеру вивиху), коли є протипоказання до наркозу, а також у людей літнього віку з атрофованими мязами, вивих вправляють під місцевою анестезією способом Джанелідзе.

Рис. Вправлення вивиху плеча за Джанелідзе.

Після вправляння вивиху кінцівку фіксують гіпсовою повязкою. Контрольна рентгенографія обов’язкова. Термін фіксації в середньому становить 3 тижні, після чого призначають ЛФК, масаж. Термін непрацездатності – 6-7 тижнів.

Оперативне лікування проводять у випадках пізно діагностованого вивиху (через 2-3 тижні та пізніше), або коли відразу не вдається його вправити внаслідок защемлення голівки між заднім краєм акроміону та фібрознохрящовою губою суглобової западини лопатки. Також оперують у випадку защемлення капсули плечового суглобу чи відламку губи суглобової западини лопатки.