Смерть мозга

Смерть мозга — это кома, при которой мозг необратимо поврежден и не функционирует, а сердечная и дыхательная функции поддерживаются искусственно. Комплекс обозначается также как необратимая кома, респираторный мозг, посткома или запредельная кома. Концепция, согласно которой человек умирает со смертью мозга, а смерть мозга может наступать раньше прекращения сердечной деятельности, породила ряд трудных этических и юридических проблем. Диагностика смерти мозга базируется на отсутствии мозговой деятельности, стволовых функций и необратимости состояния. О прекращении мозговой деятельности судят по отсутствию спонтанных движений, двигательных и вокальных ответов на зрительные, слуховые и кожные стимулы. Мышечные спинальные рефлексы могут быть сохранными (коленные и т.д.). Большинство критериев диагностики включает электрическое молчание мозга, называемое также изоэлектрической ЭЭГ. Необходимо подчеркнуть, что мозговая ареактивность и изоэлектрическая ЭЭГ не всегда означают смерть мозга, они могут наблюдаться при полностью обратимых состояниях при глубокой гипотермии или интоксикации седативными и снотворными препаратами. О прекращении стволовых функций судят по отсутствию зрачковых реакций на свет, отсутствию роговичных, окулоцефалических, вестибулоокулярных, глоточного и трахеального рефлексов, отсутствию стволовых реакций на раздражающие стимулы и отсутствию спонтанного дыхания.

Гибель структур дыхательного центра фиксируется с помощью теста апноэтической оксигенации. Больного отключают от респиратора, одновременно обеспечивая подачу кислорода через эндо-трахеальную трубку (чтобы избежать риска дополнительной аноксии). Отсутствие самостоятельного дыхания приводит к накоплению угольной кислоты в артериальной крови, стимулируя, таким образом, функцию дыхательного центра. Если дыхательные движения на фоне гиперкапнии не появляются, то это является важным свидетельством смерти. При отсутствии всех мозговых функций повторные обследования на протяжении 6 часов должны подтвердить необратимость состояния. Если неизвестен анамнез и нет возможности провести анализ на лекарственную интоксикацию, может потребоваться еще 72-часовое наблюдение для решения вопроса об обратимости изменений. При исследование мозговой гемодинамики, находят полную остановку кровообращения в мозге, что дает абсолютное доказательство его смерти.

Признаками прекращения функционирования мозга:

1. Отсутствие реакций зрачков на яркий свет;

2. Отсутствие роговичного рефлекса;

3. Отсутствие вестибуло-окулярного рефлекса с ледяной водой;

4. Отсутствие глоточного и кашлевого рефлексов;

5. Отсутствие реакции мышц, иннервируемых черепными нервами;

6, Отсутствие дыхательных движений при отключении от респиратора.

Движения в конечностях (в ответ на болевое раздражение конечностей или туловища), сухожильные и подошвенные рефлексы могут вызываться, так как зависят от целости спинного мозга, а не ствола. Чтобы констатировать смерть мозга, указанные результаты должны быть получены при двух исследованиях, проводимых с интервалом 12—24 ч. В качестве дополнительных исследований, подтверждающих диагноз смерти мозга, используют ЭЭГ, ангиографию или ультразвуковое исследование сосудов, с помощью которых можно зарегистрировать прекращение мозгового кровообращения.

Констатация смерти человека на основе смерти его мозга регламентируется соответствующими законодательными или подзаконными актами и проводится специально подготовленной бригадой врачей.