сложность и неоднозначность последствий механического учреждения паллиативной помощи в альтернативном традиционному подходу фор­мате, и понять, почему так неохотно и скептически это воспринимается медицинским сообществом⁵.

Вместе с тем, так или иначе, требует ответа вопрос: что же является главенствующей целью медицины, ее смыслом, присутствующим во всех клинических ситуациях, если здоровье, благополучие и качество жизни не являются по факту таковыми⁶?

Отвечая на него, Концепция обращается к сущности болезни и одно­временно к смыслу существования человека: «Смысл медицины должен быть тесно связан со смыслом человеческого существования, а ее зада­чи и цели — служить этому смыслу и его раскрытию каждым отдель­ным человеком».

Традиционно болезнь определяют, как физиологическое явление, как «процесс превращения нормального состояния в патологическое» в контексте обусловленности теми или иными факторами [10,11]. От­части, это сводит сущность болезни к ее причине. Однако, сущность и смысл болезни не могут быть поняты только физиологически, вне по­следствий для человека в целом, вне того действия, которое болезнь производит над человеком как личностью.

Это действие — духовное и физическое закрепощение, порабоще­ние, препятствие человеку быть тем, кто он есть, и тем, кем он может и должен становиться на пути своего развития, осуществляя свое пред­назначение и смысл жизни.

Было бы недопустимым упрощением отрицать присутствующий в че­ловеческой жизни смысл или сводить его к субъективному чувству удо­влетворенности и качеству жизни. Как тогда оценить те усилия и подчас жертвы, которые врач приносит ради спасения жизни больного? Можно

5Это справедливо нетолько в отношении Украины, но и большинства стран, столкнувшихся с про­блемой неизлечимых терминальных больных.

⁶ В определениях ВОЗ и других источниках говорится, что основной целью паллиативной помощи является достижение максимально возможного качества жизни больного и его близких [8,9]. При этом под качеством жизни понимается создание достойных условий завершения жизни больного, освобождение его от боли и страдания. Здесь же просматривается попытка идеологически «сшить» курабельную медицину и паллиативную помощь общей главенствующей целью, сверхзадачей. Однако, расплывчивость понятия «качество жизни», его субъективность, сложность формализа­ции и доминирующий в нем смысловой тон состояния благополучия, не позволяет это сделать. В общепринятом смысле качество жизни, как цель, во многом дезориентирует помощь неизлечимо больному, не отвечает насущным проблемам и потребностям умирающего.

Розділ 5 Етичні питання в медичній практиці

< 319 >