шість котрих асоційована з основними релігійними доктринами. Зараз очевидно, що первинно й найгостро біоетичні проблеми виникають у країнах — піонерах технократичного прогресу. Історично такими є країни християнської цивілізації. І цьому є глибинні причини.

Найбільш традиційні напрями християнства (ортодоксія та католицизм) мають напрочуд глибоке сприйняття феномена людини, саме як особис­тості (в ортодокси — іпостасі): християнство в цьому контексті є дійсно найбільш філантропною релігією, у якій дії Творця глибоко драматично спрямовані на формування вищих благ творінню — людській особистос­ті. Високе достоїнство людини в християнстві знаходить виразний вияв у факті воплочення Бога Слова, у мотивації кенозиса — свідомого само­приниження Творця заради виправлення ушкодженої гріховністю лю­дини. Бог виходить назустріч людині — хворій і втомленій, як батько — назустріч блудному сину. Для християнського Бога-Творця, причому Творця всесвіту, Творця ревнивого, Котрий — Єдиний, існування Котрого означає відсутність інших богів, для цього Бога людина — не об'єкт творчих маніпу­ляцій, вона — особистість, вона — дитина, обідрана і ледь жива, назустріч якій Він виходить Сам особисто. Той, Хто повеліває легіонами ангелів, за сло­вом Котрого постав із небуття світ, на Котрого не сміють дивитися чини ан­гельські — стає обличчям до обличчя перед людиною. Будучи всемогутнім, Він тисячоліттями веде з людиною складну педагогічну драму, не сміючи по­рушити свободи вибору людини, і сподіваючись на справжню нелицемірну зустрічну любов, яка може бути лише вільною, як найвищий вияв свободи. Повага до свободи людини в Бога заходить так далеко, що Він не порушує її відвертою констатацією Свого буття, залишаючи це на розумний розсуд лю­дини, через що існування Бога завжди для нас є питанням не раціонального доказу, а ірраціональної віри. Людина вірить не через докази, грубі й наочні, імперативні, а через доводи совісті, серця, чогось такого, яке описати в раціо­нальній формі неможливо. Саме тому Бог терпить зло, не з'являється нам у вогні й сірці, у вигляді Судді-Пантократора, а дає Себе знати у вигляді миру й тиші в серці, тверезості і ясності, теплоти правди і впорядкованості внутріш­нього світу людини, у вияві легкого подиху вітру, як дав Він себе відчувати св. прор. Іллі. Тисячоліттями чуючи докори людини про те, що Він створив її недосконалою, здатною до гріха, Він не знищує її, а Сам стає нею, одягає Себе в людське єство, у сутужність її убогого стану, і Своїм власним спасительним

10«Да весь мир познания не стоит тогда этих слезок ребеночка к боженьке...» ф. М. Достоевський, «Братья Карамазовы» (1879 г.).

Розділ 5 Етичні питання в медичній практиці

< 297 >

прикладом, і більше того — своїм життям, смертю й воскресінням сповна компенсує немічність упалої колись людськості. Нема більше в жодній все­людській доктрині чи релігії такого гімну достоїнству людини загалом, і кожної окремої особистості, зокрема. Більше того, у всіх інших релігіях світу, зокрема, і, у першу чергу, у тих, які визнають наявність особистісної форми божества — політеїзмі, магометанстві та юдаїзмі, таке приниження Божества заради спа­сіння людини розцінюється проявом спокуси, як юродство, безумство.

Таким чином, виникнувши в колисці християнської цивілізації, техно­кратичний прогрес викликає питання саме гуманоцентричного характеру: цінність людського життя в більшості християнських та постхристиянських спільнот стоїть вище будь-якої доцільності. Тому, цілком очевидно: тракту­вання та регламентування сучасних даних природничих наук для вирішення багатьох проблемних моментів біоетики може бути, справді, гуманоцентрич- ним лише в контексті християнського світогляду, що підкреслює необхідність залучення для вирішення фундаментальних проблем саме гуманоцентрич- ної за своєю суттю парадигми християнського богослів'я. Чи стане реаль­ністю такий рівень дискусії навколо порушених питань, і чи будуть вони плідними — покаже майбутнє. Однак, слід пам'ятати істотне самовизнання християнством трагізму свого подальшого буття, буття у світі, який полишає справжню, щиру та відповідальну любов до людської особистості: «...і через збільшення беззаконь охолоне любов у багатьох» (Мф. 24:12).

Література

1. Стивенс л. [Електронний ресурс].—2001.— Режим доступу: http://hvp.Org.Ru/ Butchery.Htm

2. Neurosurgery for mental disorder /Christmas D., Morrison C., Eljamel M. S., Mat­thews К // Advances in Psychiatric Treatment — 2004.— V. 10.— P. 189-199;

3. Дробин п. [Електронний ресурс].— 2010.— Режим доступу: http://honestlil. Livejournal.Com/131353.Html).

4. Johnson М. Н. From mouse egg to mouse embryo: polarities, axes and tissues / M. Johnson H.//Annu. Rev. Cell Dev. Biol.—2009.—V. 25.—P. 483-512.

5. Piotrowska-Nitsche K. Spatial arrangement of individual 4-cell stage blastomeres and the order in which they are generated correlate with blastocyst pattern in the mouse embryo / K. Piotrowska-Nitsche, M. Zernicka-Goetz // Mech. Devel.—

2005. —V. 122 — P. 487- 500.

2. Лук’янець в. С. Інформаційно-гуманітарна революція: зміна світобачення /

В. С. Лук’янець// Науковий світогляд на зламі століть.— К.: Вид. ПАРАПЛАН,

2005. — С. 274-286.

< 298 >

Сьогодення і біоетика

БИОЭТИКА В ОФТАЛЬМОЛОГИИ

3. Ф. Веселовская, н. Н. Веселовская

Киевский городской офтальмологический центр, кафедра офтальмологии КМУУАНМ

Наука без совести опустошает душу.

Франсуа Рабле

Сегодня биоэтику, обязанную своим появлением В. Р. Поттеру (1969 г., 1970 г.) как науку или направление можно считать достигшей достаточ­но зрелого возраста. Основополагающая идея биоэтики — защита прав, свободы и достоинства человека, совершенно необходима в любом ци­вилизованном обществе, и тем более в медицине. Сегодня мы понима­ем, что без биоэтики как учении о нравственной стороне деятельности человека в медицине и биологии пошатнутся морально-этические и ценностно-правовые принципы. Вполне естественно, что основные прин­ципы биоэтика очень тесно связаны с медициной в целом и отдельных ее специальностей, в частности. А офтальмология не только не является ис­ключением, но и в последние десятилетия, как никогда, нуждается в воз­рождении духовности, морали и этики.

Современный расцвет офтальмологической науки и практики неразрывно связан с прогрессом офтальмоиндустрии, что, в свою очередь, привело к из­менению принципов оценки эффективности диагностики и лечения офталь­мологических больных. В первую очередь, это коснулось широкого внедрения новых высокоинформативных цифровых методов диагностики, основанных на прижизненном морфологическом анализе тканей глаза, что позволило осуществлять диагностику патологических состояний глаза на доклиническом уровне. С другой стороны, выявление заболевания на столь ранней стадии требует более глубокого анализа ситуации, а также разработки и внедрения новых эффективных подходов не только к лечению, но скорее к профилактике развития и прогрессирования офтальмологической патологии.

В последние годы широкое разнообразие фармакологических препа­ратов, методов лечения, операционных расходных материалов и аппа­ратуры различных фирм-производителей, различного качества и цены наводнили медицинскую сферу и, в ряде случаев, выбор наиболее адек­ватного варианта оказывается для офтальмолога не совсем простым.

Розділ 5 Етичні питання в медичній практиці

< 299 >

В то же самое время коммерциализация медицины за счет смещения акцента в сторону экономической целесообразности внесла целый ряд корректив в систему оказания медицинской, в том числе и специализи­рованной офтальмологической помощи. Прежде всего, это касается адек­ватности и целесообразности назначения того или иного метода обсле­дования, выбора того или иного фармакологического препарата и/или расходных материалов для оперативного лечения. «Рыночный» оттенок современного врачевания серьезным образом влияет на всю атмосферу в медицине. Наряду с этим, сегодня в офтальмологии прослеживаются раз­ногласия, связанные как с отсутствием протоколов обследования и лече­ния офтальмологических пациентов, так и с появлением на первом плане отношений «врач-пациент» и синдрома «врачебной заинтересованности».

К сожалению, к наработанным рекомендациям медицинской биоэтики иногда относятся достаточно формально, а основным постулатом меди­цины «не навреди» нередко пренебрегают.

В настоящее время можно очертить широкий круг уже существующих аспектов офтальмологической науки и практики, требующих особо при­стального внимания и четко сформулированных, современных и обяза­тельных для исполнения требований к биоэтике. Например, оперативное лечение катаракты с имплантацией интраокулярных линз затрагивает как вопросы по определению показаний и сроков проведения операции, так и наличия разрешения на использование новых технологий, материалов, искусственных хрусталиков. В определенной степени это касается и опе­ративного лечения глаукомы, диабетических осложнений со стороны зад­него отдела глаза, и других патологических состояний глаза.

Масса нерешенных вопросов возникает и при необходимости исполь­зования алломатериалов в хирургическом лечении заболеваний глаза (роговица, амниотическая оболочка и т. д.), то есть речь уже идет о та­кой сложной и проблемной области в офтальмологии, как трансплан­тация. Трансплантация различных биоматериалов в Украине в целом сопряжена с особыми сложностями, связанными с массой нерешенных вопросов, несовершенством законодательной базы, отсутствием нацио­нального или регионального банка тканей. Следует учесть, что Украина не входит в систему Европейских банков по заготовке и поставке донор­ских тканей. В таких условиях выполнение операций по трансплантации тканей в украинской офтальмологии становится практически невозмож­ным, а значит и надежда увидеть мир для многих пациентов утрачивает­ся практически навсегда. При этом следует отметить, что при лечении

< 300 >

Сьогодення і біоетика

офтальмологических больных речь идет о трансплантации исключитель­но тканей, а не органов. Особо пристальное внимание привлекают тех­нологии лечения глазной патологии с использованием не только свежих и консервированных донорских тканей, но и с применением стволовых клеток. Известно, что трансплантация стволовых клеток рядом спе­циалистов широко рекламируется, а это в свою очередь вселяет надежду на улучшение и возвращение зрения тяжелым и безнадежным больным. В то же самое время трансплантация стволовых клеток вызывает неодно­значную реакцию со стороны официальны*, общественных и религиоз­ных организаций. Более того, анализ представленных в этой области ре­зультатов не всегда носит характер доказательной медицины, вызывает множество противоречивых реакций и комментариев, поскольку эта об­ласть офтальмологии затрагивает интересы не только пациента и врача, но и третьего лица как источника донорского материала, к которому в равной мере относятся и стволовые клетки. Особый профессиональный интерес сегодня вызывает и область медицины, связанная с разработкой и внедрением нанотехнологий в медицинской практике, в том числе, и в офтальмологии. Первые шаги, сделанные в этом направлении, по­зволяют предположить, что дальнейшие глубокие исследования в этой области позволят самым серьезным образом изменить уже существую­щее количественно-качественное соотношение нозологических форм в офтальмологии. Однако, и здесь «прежде, чем делать, надо понять» все возможные последствия, влияющие на результат содеянного.

Все выше сказанное свидетельствует о том, что современное быстрое развитие медицинской офтальмологической науки и практики самым су­щественным образом затрагивает интересы пациента. Сегодня особенно остро стоит вопрос о выработке современных показаний, протоколов, стандартов качества диагностики и лечения больных с офтальмологиче­скими заболеваниями. Каждая позиция в них должна быть обоснована, целесообразна и унифицирована с учетом международных опыта и доку­ментов. Разработка и внедрение новых фармакологических препаратов, новых методов консервативного и медикаментозного лечения, новых ви­дов микрохирургической техники должны осуществляться в соответствии с требованиями по выполнению необходимого объема экспериментально­клинического обоснования, результатов клинических исследований, с со­блюдением давно наработанных и четко сформулированных критериев.

В равной степени, как и в других областях медицинской науки и прак­тики, в офтальмологии должны неукоснительно выполняться основные

Розділ 5 Етичні питання в медичній практиці

< 301 >

требования гуманного отношения к экспериментальным биологическим объектам. Сегодня, как никогда остро, стоит вопрос о выработке единых для всех современных протоколов обследования и лечения пациентов с различными офтальмологическими заболеваниями. Каждая позиция в них должна быть обоснована и, желательно, приведена в соответствие с международными стандартами.

В настоящее время достаточно активно обсуждаются вопросы по про­ведению клинических исследований, по изучению действия различных новых фармакологических препаратов. Наш небольшой опыт участия в таких проектах свидетельствует о недостаточно строгом выполнении требований к таким клиническим исследованиям, которые основаны на норме биоэтической экспертизы протокола клинических исследований и добровольном информированном согласии пациентов. Нельзя не со­гласиться с тем, что страховой полис пациентам никогда не оформляли, а оплата, в сравнении с оплатой за подобные исследования в зарубежных клиниках; несоизмерима. Хотя всем хорошо известно, что как бы тщатель­но не проводились исследования на предварительном этапе, при пере­носе их в клинические условия риск развития нежелательных реакций у пациентов сохраняется. В связи с этим каждый участник в обязательном порядке должен подписать информированное согласие после получения объемной информации о принимаемом лекарственном препарате и воз­можных последствиях его применения.

В целом, трудно не согласиться с тем, что медицинская биоэтика должна быть тесно связана с любым направлением медицинской науки, в том числе и с офтальмологией, поскольку круг проблемных вопросов, которые требуют глубокого, гуманистического анализа постоянно воз­растает. Сегодня, как никогда, становится ясно, что в офтальмологии, в частности, и в медицине, в целом, нельзя допустить подмены принци­пов «ответственности», «морали и духовности» такими прагматичны­ми понятиями, как «экономическая целесообразность» и «врачебная заинтересованность».

Литература

1. Грищенко В. И. Этика и современное состояние проблемы клеточной и тка­невой терапии/ В. И. Грищенко, А. Н. Гольцев, А. М. Компанией// Материалы 4 национального конгресса по биоэтике.— 2010.— С.40-41.

< 302 >

Сьогодення і біоетика