7. Янковский д. С. Микрофлора и здоровье человека / д. С. Янковский, г. С. Дымент,— Киев: «Червона Рута-Турс», 2008.— 552 с.

8. Янковский д. С. Место дисбиоза в патологии человека / д. С. Янковский, р. А. Моисеенко, г. С. Дымент // Совр. Педиатрия,— 2010.— № 1 (29).— с. 154-167.

9. Дисбиозы и современные подходы к их профилактике / Янковский д.С., Ши­робоков в.П., Моисеенко р.А. [и др.]//Совр. Педиатрия.—2010.— № 3(31).— с. 143-151.

10. Современные возможности профилактики дисбиозов у детей и взрослых (об­зор литературы)/Янковский Д. С., Широбоков В. П., Моисеенко Р. А. [и др.]// Профілактична медицина.— 2010. Подано до друку.

11. Jennings В. Bioethica and Democracy / В. Jennings // Centennial Review.— 1990 — V. XXXIV,— № 2.— P. 207-225.

12. Metchnikoff E. Lactic acid as inhibiting intestinal putrefaction / E. Metchnikoff // Chalmers Mitchell P, ed. The prolongation of life: optimistic etudies. London: Heinemann.—1907.—P. 161-183.

13. Demonstration of safety of probities — a review / Salminen S., Wright A., Morelli L. [et al.]//Ibid.—1998—V. 44,—P. 93-106.

14. Walker R. Probiotic microbes: the scientific basis/R. Walker, M. Buckley//A report from the American Academy of Microbiology.— 2006.

БІОЕТИЧНІ ПРОБЛЕМИ СУЧАСНОЇ НЕЙРОХІРУРГІЇ: СВІТОГЛЯДНИЙ ДИСКУРС

В. І. Цимбалюк, В. В. Медведев

Національний медичний університет імені О. О, Богомольця, м. Київ

У практиці сучасної нейрохірургії чим раз частіше виникають питання, пов'язані з ключовими біоетичними проблемами сьогодення. Причина цієї тенденції, очевидно, у полідисциплінарності та технократичності цьо­го важливого медичного напряму. Біоетичні проблеми практичної та тео­ретичної (експериментальної) нейрохірургії! можна розділити на фунда­ментальні та прикладні.

Фундаментальні біоетичні проблеми торкаються питань стосовно основ­них проблем природознавства, традиційних світоглядних парадигм. До них слід віднести наступні: 1) проблема терапевтичного клонування, тобто проблема біологічного, суспільного та правового статусу зародка на стадії зиготи чи ембріона (світоглядне звучання: проблема визначення моменту виникнення потенційного біологічного еквіваленту особистості, необхідного, хоч і недостатнього для реалізації всіх її атрибутів); 2) про­блема евтаназ/7(проблема визначення моменту смерті); В) проблема пси- хохірургії(проблема [не]тотожності сукупності мозкових процесів — осо­бистості, тобто психічної сфери людини); 4) проблема нейропротезування та штучного інтелекту (світоглядний еквівалент аналогічний).

Прикладні біоетичні проблеми пов'язані з фундаментальними світо­глядними питаннями опосередковано. До них належать: етико-правові аспекти проведення клініко-експериментальних досліджень (залучен­ня пацієнтів, що перебувають у скрутному фінансовому стані, шляхом грошової винагороди); проведення прихованих експериментів (умисна непоінформованість пацієнтів щодо недослідженості нового методу лі­кування); узалежнення якості та широти надання медичних послуг від їхньої вартості (офіційної чи неофіційної); позитивне сприйняття прак­тики неофіційних розрахунків.

< 288 >

Сьогодення і біоетика

Виклад подальшого матеріалу статті ми здійснюватимемо за дещо іншою схе­мою, виділивши серед біоетичних проблем нейрохірурги три основні сегменти:

1. біоетичні проблеми рутинної практичної нейрохірургії¹;

2. біоетичні проблеми функціональної нейрохірургії—лікування окре­мих видів складної неврологічної та психічної патології;

3. біоетичні проблеми парадигми керованого прогресу людського інтелекту.

Перед цим наведемо основні традиційні визначення. Етика — філософ­ська дисципліна, що вивчає мораль. Мораль — особлива форма суспіль­ної свідомості та вид суспільних відносин, що є одним з основних способів регуляції поведінки людини в суспільстві. Біоетика — дисципліна, котра вивчає питання соціального, культурного, правового та етичного впливу впровадження нових досягнень і технологій у сфері медицини і охорони здоров'я на права людини.

Значна кількість питань морально-етичного характеру в нейрохірургіч­ній практиці, як і в інших напрямах вітчизняної системи охорони здоров'я, зумовлена наявністю факту «фінансової зацікавленості» більшості медич­них працівників. Така налаштованість медичного персоналу виражається в низці невиправданих, з точки зору етики, явищ: у розширенні показів до проведення «легких» нейрохірургічних втручань²; у свідомому виборі медичних препаратів або матеріалів медичного призначення лікарем, з урахуванням, у першу чергу, власних дивідендів.

Ще одним важливим підґрунтям для виникнення морально-етичних проблем сучасної практичної нейрохірургії є нерівний доступ пацієнтів до джерел висококваліфікованої допомоги, діагностичних процедур. При­чина — нерівні фінансові спроможності й висока собівартість лікувально- діагностичних процедур нейрохірургічного плану. Стандартизація на­дання медичної допомоги хворим начебто повинна ліквідувати таку нерівність, однак вона має зворотний бік у вигляді неврахування багатьох окремих індивідуальних варіацій патології. Причина — недосконалість вітчизняних протоколів надання медичної допомоги і тому неможливість використання прийомів j методів, відсутніх у протоколах.

У зв'язку зі складністю нейрохірургічної патологи окремої уваги заслуговують теми деонтології та існування лікарських помилок, причини виникнення яких

’ Окремо відзначимо, що в даній роботі ми не торкалися теми евтаназії, оскільки, на відміну від означених вище, вона є проблемним питанням медицини загалом і потребує окремого розшире­ного розгляду.