5.3.2. Доступное и качественное здравоохранение

481. Текущее состояние и предпосылки развития. Здравоохранение является одним из секторов народного хозяйства Кыргызстана, подвергшихся наиболее глубокому реформированию. Это отражает его ключевую роль в обеспечении здоровья, увеличении продолжительности жизни и повышении благосостояния граждан страны и достижении Целей развития тысячелетия (в особенности, ЦРТ-4, ЦРТ-5, ЦРТ-6). В 1996-2006гг. в стране реализовывалась Национальная программа реформирования здравоохранения «Манас». В 2006 году Правительством была утверждена Национальная программа реформы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас таалими» на 2006-2010гг., разработанная в результате активного сотрудничества соответствующих министерств и ведомств Кыргызской Республики, всего сообщества специалистов, занимающихся здравоохранением, и донорских организаций.

482. В 1990-х годах система здравоохранения, как и все народное хозяйство страны, пережила серьезный шок, что привело к ухудшению практически всех ключевых индикаторов здоровья населения. В последние годы, однако, в состоянии здоровья граждан страны произошел ряд положительных сдвигов, в частности, сокращается младенческая¹⁴ смертность, заболеваемость туберкулезом и смертность от него, резко сократилась заболеваемость корью и другими вакциноуправляемыми инфекциями. Все же уровни смертности и заболеваемости многими болезнями остаются высокими, возросла материнская смертность. Значительные изменения произошли в доступности медицинских услуг населению: доля государственных средств, расходуемых на бедных, возросла, неофициальные выплаты частично заменяются официальной сооплатой. Однако уровень таких выплат по-прежнему высок, сохраняется неравенство между регионами страны в доступности и качестве услуг здравоохранения.

483. Проблемы. К числу наиболее серьезных проблем здравоохранения на современном этапе относятся:

     1. недостаточное государственное финансирование системы здравоохранения, в частности, из государственного бюджета (без ПГИ) оно сократилось с 3,7% ВВП в 1990г. до 2,3% в 2005г.;

     2. большое финансовое бремя из-за продолжающихся неофициальных платежей и высокого уровня сооплаты легло на те домохозяйства, которые пользовались услугами здравоохранения на амбулаторном или стационарном уровнях;

     3. недостаточное качество предоставления медицинских услуг на всех уровнях системы;

     4. недостаточная информированность населения, общественных организаций по вопросам профилактики заболеваний и охраны здоровья, прав, предоставляемых гражданам при получении медико-санитарной помощи;

     5. недостаточный потенциал сектора здравоохранения, связанный со слабым материально-техническим и информационным обеспечением, недостаточными знаниями и навыками медицинских работников, низкими стимулами к улучшению качества медицинских услуг.

     6. недостаточная эффективность мероприятий по охране материнства и детства, связанная как с проблемами в системе здравоохранения, так и факторами, бедности, миграции и нездорового образа жизни.

484. Приоритеты. Приоритетным направлением в сфере здравоохранения на период 2007-2010гг., с учетом достижения ЦРТ-4, ЦРТ-5, ЦРТ-6, станет повышение доступности и эффективности первичного здравоохранения, ориентированного на предоставление качественной медико-профилактической помощи при взаимодействии с широкими слоями населения и поддержке гибкой стационарной помощи.

485. Цель. Основной целью реформы здравоохранения Кыргызской Республики на 2007-2010 годы является улучшение состояния здоровья населения путем создания отзывчивой, эффективной, комплексной, интегрированной системы предоставления услуг здравоохранения на основе гарантированных социальных стандартов, а также повышение ответственности каждого гражданина, семьи, общества, органов государственной власти и управления за здоровье каждого человека и общества в целом.

486. Задачи. Для достижения цели необходимо решить следующие задачи:

     1. повышение эффективности и отзывчивости системы здравоохранения путем формирования комплексной интегрированной системы предоставления медицинских услуг, отвечающей потребностям населения и общества;

     2. сокращение финансового бремени населения на основе устойчивого финансирования сектора здравоохранения, справедливого распределения ресурсов, направленного на улучшение доступности для населения, особенно бедных и социально уязвимых его слоев, к качественным услугам здравоохранения, сбалансированности государственных обязательств в рамках Программы государственных гарантий и других приоритетных программ;

     3. улучшение качества медицинских услуг на основе дальнейшего развития потенциала сектора здравоохранения, улучшения его материально-технической базы, эффективного управления человеческими ресурсами, дальнейшего совершенствования информационно-коммуникационных технологий, повышения эффективности использования ресурсов и оптимизации деятельности организаций здравоохранения;

     4. улучшение состояния здоровья населения и достижение Целей развития тысячелетия на основе решения приоритетных вопросов охраны и укрепления здоровья, усиления межсекторального взаимодействия при активном участии населения, неправительственных и общинных организаций, местных сообществ, средств массовой информации, органов государственного управления и местного самоуправления.

487. Политика и меры. Развитие системы здравоохранения в рамках Стратегии будет основано на реализации Национальной программы реформы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас таалими» на 2006-2010гг., которой определены основные принципы политики реформирования здравоохранения:

     1. преемственность с Национальной программой реформы системы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас» (1996-2006гг.) с учетом извлеченных уроков;

     2. комплексность и последовательность предпринимаемых в рамках плана реформирования мероприятий;

     3. направленность стратегий на сокращение бедности, сокращение различий между городом и селом в потреблении услуг здравоохранения;

     4. прозрачность процесса принятия решений, гласность и открытое участие всех граждан, общества, органов государственного управления, местного самоуправления в вопросах охраны и укрепления здоровья;

     5. соответствие государственных обязательств финансовому обеспечению отрасли здравоохранения;

     6. широкосекторальный подход к реформированию здравоохранения.

488. Решение задач в здравоохранении будет проводиться через реализацию мер:

     1. увеличение доли государственных расходов на здравоохранение до 13% в структуре государственных расходов к 2010 году;

     2. введение методов оплаты поставщикам услуг здравоохранения, стимулирующих улучшение качества и повышение эффективности использования ресурсов;

     3. поддержка учреждений здравоохранения властями на местном уровне с обеспечением дополнительного финансирования здравоохранения;

     4. внедрение механизмов эффективного внутриучрежденческого менеджмента, продвижение принципов диагностики и лечения, основанных на мировых научных доказательствах, рационального фармацевтического менеджмента, оптимизации лабораторной службы, управления внутрибольничными инфекциями и медицинскими отходами, рационального обновления материально-технической базы учреждений здравоохранения;

     5. внедрение устойчивых механизмов управления человеческими ресурсами, способствующих закреплению кадров в отдаленной сельской местности и малых городах и повышению престижа профессии медицинского работника;

     6. улучшение качества медицинского образования и непрерывной подготовки путем повышения аккредитационных требований к учебным заведениям и программам;

     7. внедрение комплекса мер, эффективность которых доказана мировой практикой для достижения ЦРТ-4, ЦРТ-5, ЦРТ-6;

     8. повышение информированности населения и активное вовлечение всего населения через повсеместное создание сельских комитетов здоровья, формирование партнерских взаимоотношений с гражданским сообществом, органами госуправления и МСУ, частными медицинскими учреждениями в области охраны и укрепления здоровья населения;

     9. привлечение и координация донорской помощи;

     10. улучшение механизмов совершенствования процессов сбора информации, мониторинга, обеспечивающих оперативное и адекватное принятие решений.

489. Программы и проекты. Основной программой, которая будет осуществляться в рамках реализации настоящей Стратегии будет Национальная программа реформы здравоохранения Кыргызской Республики «Манас таалими» на 2006-2010 годы.

490. Ресурсы. Общий объем финансирования всех мероприятий и проектов в сфере здравоохранения на 2007-2010гг. составляет 450 млн. долларов США. Источниками покрытия расходов являются средства местных и республиканского бюджета, донорских организаций.

491. Отличительной особенностью процесса реализации реформ здравоохранения на современном этапе является применение широкосекторального подхода (SWAp) – новой формы взаимодействия Правительства Кыргызской Республики и доноров, при которой средства доноров направляются на поддержку государственного бюджета здравоохранения в рамках стандартных бюджетных процедур. Это поможет повысить эффективность использования ресурсов на основе координации и гармонизации деятельности государственного сектора, доноров, гражданского общества.

492. Результаты. Реализация Стратегии Развития Страны даст возможность обеспечить гарантированный социальный стандарт в здравоохранении при ежегодном увеличении доли государственного финансирования здравоохранения в структуре государственных расходов с 10,4% в 2005 году до 13% к 2010 году, при условии 100% исполнения бюджета, при планомерном и систематическом финансировании статьей расходов. Повышение автономии учреждений здравоохранения, улучшение менеджмента и условий труда создадут стимулы для медицинских работников в улучшении доступа населения к качественной медицинской помощи, особенно в сельской местности. Все предпринимаемые меры приведут к снижению финансового бремени для населения и улучшению состояния здоровья населения