Ишемия, местное малокровие Определение

Ишемия — это уменьшение кровенаполнения ткани в результате расстройств притока, значительно возросшей потребности в крови или обоих этих факторов.

Термины и понятия

В патофизиологической литературе принят термин ишемия, в патоморфологической литературе - малокровие.

В Международной классификации болезней носит название «Другие болезни периферических сосудов» и имеет шифр: 173.

Классификация

По патогенетическим механизмам выделяют:

1. Нейрогенный (ангионевротический) механизм

1. нейротонический

2. нейропаралитический

2. Гуморальный

3. Механический

1. компрессия

2. обтурация

4. Несоответствие между притоком и потребностью

5. Перераспределительная (феномен Робин Гуда)

Механизмы ишемии (местного малокровия)

В составе механизмов ишемии выделяют: нейрогенный/ангионевротический (подразделяется на нейротонический и нейропаралитический тип), гуморальный и нейромиопаралитический.

Нейрогенный (ангионевротический) механизм

Нейротонический тип развивается при увеличении импульсации по симпатическим (адренергическим) нервам - вазоконстрикторам. Возникает чаще всего при избыточной активации симпатического отдела вегетативной нервной системы при стрессе, действии низких температур, механической травме, сенсибилизации к вазоконстрикторным агентам — в условиях повышенного уровня Са²⁺ или цАМФ в миоцитах.

Нейропаралитический тип развивается при прекращении импульсации по парасимпатическим (холинергическим) нер­вам – вазодилятаторам, что имеет место в случае блокады парасимпатических стволов: невриты, механические травмы нерва, опухоль, хирургическое пересечение, воздействие холинолитиков.

Гуморальный механизм

Связан с увеличением содержания в тканях вазоконстрикторов (ангиотензина II, АДГ, тромбоксана А2, адреналина, PgF) и высокой чувствительностью стенок артериол к их действию (при увеличении в тканях Са2+или Na+).

Механический фактор

Характеризуется наличием механического препятствия движению крови по артериальным сосудам.

Причины: сдавление (компрессия) артериального сосуда извне опухолью, рубцом, отёчной тканью, жгутом; обтурация просвета артериального сосуда (например, атеросклеротической бляшкой, тромбом, эмболом).

Несоответствие между притоком и потребностью

При сверхсильной физической нагрузке артерии (иногда полностью проходимые) не обеспечивают ткани в достаточном количестве кровью.

Перераспределительная (эффект Робин Гуда)

Формируется при оттоке крови в соседние, ранее ишемизированные органы и ткани, например, после быстрого удаления асцитической жидкости или большой сдавливающей опухоли брюшной полости приводит к значительному повышению емкости сосудов брюшной полости и ишемии других органов, в частности кратковременной ишемии головного мозга. Пациенты могут кратковременно потерять сознание.

Проявления острой ишемии

Количество функционирующих сосудов	уменьшается
Цвет ткани	бледный
Температура	снижается
Лимфоотток	снижается
Тургор тканей	снижается
Диаметр осевого цилиндра	увеличивается/кровоток отсутствует
Специфические и неспецифические функции	ухудшаются

Развивающиеся в тканях изменения связаны с продолжительностью и тяжестью ишемии (а следовательно, и гипоксии), чувствительностью органов к недостатку кислорода, наличием коллатеральных сосудов. Так, наиболее чувствительными к артериальному малокровию являются головной мозг, почки, миокард, в меньшей степени — лёгкие и печень, тогда как соединительная, костная и хрящевая ткани отличаются максимальной устойчивостью к недостатку кислорода. Ишемия приводит типовым процессам сопровождающим повреждение клетки. Главным (ведущим) фактором, запускающим повреждение клетки будет являться дефицит АТФ, который приводит к формированию и замыканию в порочные круги остальные 6 молекулярных механизмов повреждения клетки (см. тему «Повреждение клетки»).